骨科实习小讲课.pptVIP

骨一科; 骨的组成; 骨的分类;骨折定义;骨折成因; 成 因;成 因; 成 因; 成 因; 成 因;骨折分类;分类;分类;分类; 骨折移位（一）;骨折移位;骨折移位（二）;骨折移位;临床表现;临床表现;临床表现;骨折的专有体征 1. 畸 形 Deformity 骨折局部肢体形状变化 ;骨折的专有体征;骨折的专有体征;临床表现;早期并发症;晚期并发症;骨折的并发症及护理 ;护理观察及措施： ;（4）支持呼吸。由于鼻导管或面罩供O2多不生效，应尽早使用呼吸器辅助呼吸，并严密Pa O2和PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。 （5）大剂量应用肾上腺皮质激素，有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。 （6）本症易合并感染，早期应用抗生素防治。 （7）适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。 （8）除严密检测PaO2和PaCO2外，及时追踪复查血色素、白细胞计数、血沉等。 （9）加强生活护理。;骨筋膜室综合征 ;临床表现： 早期以局部症状和体征为主。表现为患肢疼痛、麻木，手指或足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。当肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降，病人可发生休克、肾衰、死亡。 前臂和小腿是肢体最常发生骨筋膜室综合征的部位。一旦确诊，早期切开减压是唯一正确的方法。 ;护理措施： （1）创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重是本征最早期症状。疼痛与损伤程度不成比例。患处局部麻木感和异样感，两点分辨觉消失和轻触觉异常。 （2）使用各种固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，在伤后肢体因肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。一旦确诊，立即松解固定物，将肢体放平，并做好手术准备，切开减压，术后创口用敷料绷带松包裹。 ;（3)温度增高增加组织代谢和渗出，因此患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为严重。 （4)不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。;骨科急救原则;急救护理要点;骨折的治疗???则;骨折愈合;骨折愈合过程（一）;血肿机化演进期;骨折愈合过程（二）;原始骨痂形成期;骨折愈合过程（三）;骨痂改造塑型期;临床愈合标准;影响骨折愈合的因素;脱位定义 ; 临床表现： ; 脱位分类 ; 脱位治疗 ; 脱位护理 ;石膏固定护理;适应症：;禁忌症：;石膏固定的护理措施;(3)压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。 (4)利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。 (5)如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以石膏软化变形。 ;(6)于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。 ;什么是牵引？？？;No 5.并发症及护理措施;牵引定义;牵引目的;牵引分类;定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。;骨牵引;骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位;骨牵引方法;颅骨牵引;股骨髁上牵引;胫骨结节牵引;跟骨牵引;尺骨鹰嘴牵引;影响牵引原因;拆除骨牵引时间; 定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的，又称间接牵引。;皮牵引;皮牵引;兜带牵引;枕颌带引;骨盆悬吊带牵引;牵引的并发症;牵引的护理;骨科手术前后护理;术前（病人准备）;进行手术前适应性锻炼，如教会咳嗽咳痰的方法，使病人了解咳嗽咳痰的重要性：多数病人不习惯在床上大小便，术前应充分锻炼并掌握：吸烟的病人应在术前忌烟。 ;皮肤准备;手部;术前一日的护理 ;手术日晨间护理 ;术后病人的护理 ;术后密切观察生命体征的变化和因手术、创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症 观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。造成循环障碍的原因有: （1）绷带、石膏包扎过紧 （2）患肢严重肿胀 （3）术中造成血管损伤。对于肢体缺血的症状，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，检查时可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时疼痛加剧。一旦出现立即解除所有外固定物，暴露伤肢，如果症状仍得不到缓解，应高度警惕发生骨筋膜室综