[实用参考]PTCD术前术后护理.ppt

* 3.引流管堵塞和脱位 原因：引流物粘稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牵拉则可造成脱位。 表现：引流不畅同时患者出现剧烈腹疼伴体温升高；引流管外露部分长度增加。 预防：妥善固定引流管，加强局部护理。 处理：发生堵塞时，用生理盐水冲洗导管，如不成功，在透视下再次送入导丝，疏通，必要时更换引流管。 护理：加强引流管护理，对引流物黏稠者增加冲洗次数，定时挤压引流管，指导患者和家属掌握引流管的自护方法，避免脱位。 * 挤压引流管的方法 * 引流管的脱落 * 4.支架再狭窄和移位 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动则可致支架移位。 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出无需特殊处理，可再导入一新支架。 * 5.气胸 原因：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔 处理：应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅；必要时可给予胸腔闭式引流 * 九、健康宣教 向患者讲解每日观察引流液的颜色、量、性质及重要性，并做好护理记录 下床活动时随时提拿着引流袋，不能高于肝脏水平，引流袋须固定于同侧衣服上 * 九、健康宣教 切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴 避免过度活动或提重物 翻身或移动时避免压迫到引流管 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落、渗液应及时更换 * 感谢大家的聆听！ PTCD术前术后护理 * 一、定义 PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC)，同时通过造影管行胆道引流。 * 解剖结构 * 二、适应证 1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 * 黄疸 * 二、适应证 6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解剖复杂，技术上有难度等。 * 三、禁忌证 1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 * 四、基本操作步骤 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 * 基本操作步骤 * * * 术中注意事项 1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 * 六、引流的基本方法 引流方法 引流管外、内/外引流 内支架置入内引流 行PTCD前需做经皮肝穿刺胆管造影（PTC），确定胆管梗阻的部位、程度、范围及性质。 * 六、引流的基本方法 1.通过PTC的穿刺针引