临床输血专业知识培训.pptx

临床输血新进展;主要内容;;输血医学的发展 概述 1900年Karl Landsteiner 发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。 1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝 二十世纪60年代前为全血输注 70年代成分输血 80年代重视病毒检测 我国输血事业的发展;人类发展指数（HDI）;;全球人口和全球血液供应;血液项目;表中结论; 血液成分;年份;; ;结论;2022年济宁部分医院用血通报;二、输血的安全性;三、造血干细胞移植;四、血液代用品;五、治疗性输血;六、自身输血;临床输血需要更新的几个观念;一、 更新全血比较全的观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 ;二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 ㈠新鲜全血的新鲜度难下定义； ㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。 (三)输新鲜血输血风险更大 ;三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。;㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果； 6.动物实验证实先输晶体液好； 7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。;急性出血通常用的输注方法;治疗过程中应注意的检验指标;四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 ㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 ㈡输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。;㈢输全血解决不了营养问题。 ㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。 ㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 1.白蛋白在体内半存留期太长； 2.氨基酸释放缓慢； 3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低； 4.口服食品或肠胃外营养疗效好； 5.全血或血浆当营养品使用冒风险。;㈥小量多次输血无刺激造血作用。 ㈦不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： ㈣晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。 ㈤不轻意用血浆来补充血容量。 ;成 分 输 血; 成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 ; 一、成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。 ㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反 应多； 应用单一成分就避免不需要的成分 引起的反应。;㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。 ㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存 条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。 ㈤综合利用，节约血液资源。 ;二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺 水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血中“保存损害”产物多； 全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。 ;㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血中有多种复杂的血型抗原； 刺激机体产生相应抗体（同种免疫）； 全血输入越多，不良反应也越多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血