增强ct造影剂课件.ppt

1 造影剂相关安全问题 2 造影剂外渗处理 3 造影剂安全使用策略 * CT造影剂临床安全使用 一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化。 * 具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测，保证给患者补充足够液量。 糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 * 安全合理用药—5R原则 Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time * 谢谢~~~ * * CT造影剂的安全用药 王雪 * 1 造影剂相关安全问题 2 造影剂外渗处理 3 造影剂安全使用策略 * 造影剂不良反应类型 1.过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应 * （1）特异质反应 非剂量相关性 小剂量如1ml或更少剂量也可诱发 常见表现 荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、 严重血压下降及突然死亡等 相关机制 抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用 * （2）非特异性反应 明确剂量相关性 常见表现 恶心、呕吐、颜面潮红、发热 相关机制 与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关 * （3）迟发型不良反应 造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 相关机制目前不明 * 造影剂反应的高危因素 相关 高危因素 过敏体质 哮喘 严重心血管病患 肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症 * 询问病史： 控制用量及注射速度： 严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到诊断目的即可。 密切观察： 注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应，立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。 造影反应预防措施 * ——中国《对比剂使用指南》 ，2008年 “目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率，故不推荐预防性用药” * 造影剂肾病（CIN） Contrast-Induced Nephropathy 对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3 d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。 CIN是目前医源性急性肾功能衰竭 第三位病因 * 造影剂肾病 三个必要条件： 肾功能急性恶化 与造影剂使用有时间关联性 排除其它致病因素 （动脉粥样栓塞、局部缺血、其它肾毒性药物等） * 造影剂肾病高危因素 肾功能不全 糖尿病肾病； 血容量不足； 合并使用肾毒性 药物，非甾体类 或ACEI类药物； 低蛋白血症、低血 红蛋白血症； 心力衰竭； 高龄(年龄70岁) 低钾血症； 副球蛋白血症。 * 研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度相关，当造影剂量30ml时，急性CIN发生率为26%；而造影剂量30ml时，急性CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。 造影剂剂量是CIN的独立危险因素 * CIN的发生机制目前尚未完全阐明,相关因素包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾脏外髓质深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供区域;此外,造影剂本身对肾小管细胞亦有真接毒性,引起空泡化,间质炎症线粒体功