宫颈癌MRI临床应用.ppt

阴道残端形态及信号 盆腔及腹膜后淋巴结 术后淋巴管囊肿 术后评价 * 放化疗后分级 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成 * 左侧髂血管旁淋巴管囊肿 7025 * 术后阴道残端肿瘤复发 7280 * 术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移 8127 * 7404 盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨 * 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤 治疗后评价 * * 放疗后肿瘤复发 8284 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤 * 小 结 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗 用于术后及放化疗效分析 * * 浸润型(Infiltrating CCa) * 外生－浸润型 * 外生 － 浸润型 * 颈管内型(Endocervical Ca) * 0 期 原位癌（浸润前癌） MRI分期 * 癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略） ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 ⅠA1 间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm Ⅰ期 * 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅱ 期 * 肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 Ⅲ 期 * Ⅳ期 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆 ⅣB 远处转移 * 6993 F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌 * 7478 F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB） * F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期） * 6901 侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 * 侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑 7404 * 7247 F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB） * 7702 F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移 * 宫旁结节样突出（ⅡB） * 7461 宫旁团片样浸润（ⅡB） * 7236 阴道下端受侵（ⅢA） * 7869 左侧盆壁受侵（ⅢB） * 8152 宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB） * 左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） * 8830 腹膜后淋巴结转移导致肾积水 * 膀胱及直肠壁受侵（ⅣA） * 肿瘤侵犯尿道（ ⅣA ） * F-57 宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（ⅣA期） * 同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化 * 膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA * 淋巴结表现 65% ~80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59% * F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移 * 盆腔淋巴结转移 * 腹膜后淋巴结转移 * 宫颈癌MRI临床应用 * 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄30～35岁，浸润癌高发年