住院病历质量评估与标准.pptx

住院病历质量评估与标准;病历的重要性;病历书写要求;住院病历的评估与标准;二、入院记录 总分33分 ;（一）一般项目 1分;;;;（四）既往史 总分3分;（五）个人史 2分;;（六）家族史 1分;（七）体格检查 9分;;（八）诊断 3分;;三、病程记录 总分50分;;;（二）上级医生查房 总分6分;;;（三）日常病程记录 16分;;;;;（四）诊疗知情同意书 19分;;;;;（五）出院记录或死亡记录（4分）;;四、治疗合理性（6分）;;五、诊断正确性 总分4分;;六、书写基本要求 总分5分;; 浙江省住院病历评分说明1.??? 同病一年内再次入院的，既往史、个人史、家族史可省略，其它同住院志。2.??? 入院不足24h出院的，可写24h内入出院记录（代入院记录、出院记录），但首次病程录仍需书写。入院不足24h死亡的，可写24h内入院死亡记录（代入院记录、死亡记录），但首次病程录、抢救记录、死亡讨论记录仍需书写；参照标准的要求酌情评分。3.??? 代签与冒签：代签是A查房，B在A查房的记录上签字（签B名）；冒签是指作假，A查房，B在A查房的记录上签A名；（注：上级医师本人应当审核自己的查房记录的规定没有变！）。;;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Wednesday, June 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。08:22:4108:22:4108:226/9/2021 8:22:41 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2108:22:4108:22Jun-2109-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。08:22:4108:22:4108:22Wednesday, June 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2108:22:4108:22:41June 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。09 六月 20218:22:41 上午08:22:416月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 218:22 上午6月-2108:22June 9, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/9 8:22:4108:22:4109 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:22:41 上午8:22 上午08:22:416月-21