肾上腺肿瘤影像学诊断策略.pptxVIP

肾上腺肿瘤影像学诊断策略;内容提要;一、概述;二、影像检查技术 ;CT的优势： 1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及萎缩； 2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分。 3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病变能做出较准确诊断。;CT的局限： 1、对于肾上腺区较大肿块，有时难于判断肿块的来源。 2、对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改??而形态学无明显改变时不能做出诊断。 3、对于某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。;三、肾上腺解剖及正常CT、MRI表现;;肾上腺毗邻;肾上腺血供;; 三维重建，右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形，边缘光滑。; 平扫　正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号;增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm;（四）肾上腺区假病变;左膈下曲张静脉;误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿;萎缩 正常 增生;;2、肾上腺肿块 ⑴原发性和转移性肿瘤： ①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压 ②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏;⑵肿块数目：双侧多发肿块常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 ⑶肿块大小： 小（2--3cm)---良性功能性腺瘤 大（超过4cm） ---非功能性腺瘤或恶性肿瘤 ⑷肿块密度： ①均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤； ②均匀水样低密度，无强化，为囊肿； ③混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓脂瘤 ④混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌等。;3、肾上腺萎缩（变小） 代表肾上腺萎缩； 可见于以下情况：; 4、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。;异常MR表现;四、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤;第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查;良性（约占65%） 皮质腺瘤 50% 髓脂瘤 7% 囊肿 2% 出血 2% 节细胞瘤 2% 肉芽肿性病变 1% 海绵状血管瘤 罕见;首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100% 其次鉴别肿瘤的良恶性;临床分类;第三步: 分析形态学特征;肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断;双侧肾上腺转移瘤 左侧肿瘤较小-恶性;左侧非功能性肾上腺腺瘤(质地不均-良性);左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤（大-良性）;良恶性鉴别：肿块与肾上腺的关系 ①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态、密度积分：10%的平扫CT值+瘤体大小（cm）+有分叶（2分）+密度不均匀（1分），7分为恶性。敏感性和特异性均较高（98%）;第四步：区分腺瘤与非腺瘤;CT 平扫密度测量法 ;0HU以下像素比例 27.0%;0HU以下像素比例 1.7%;T2WI 信号强度;粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤T2信号亦较高;同、反相位成像：是指通过选择适当的回波时间，在水和脂肪质子宏观磁化适量相位一致或相位相反时，分别采集回波信号，判定腹部脏器脂肪成分的一种成像技术。;化学位移同反相位成像;同相位;肾上腺转移瘤;乏脂性腺瘤;第五步: 功能成像;测量动态强化CT廓清率;CT平扫左侧肾上腺均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤。 行增强扫描，侧其增强冲洗绝对值 APW=(43 - 22)/(22 - 9) = 62%，说明其为迅 速廓清的腺瘤。 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心。;CT值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断;肾上腺肿物TDC;CT灌注成像;　右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，右侧肾上腺区强化结节，PS 图示灌注值略高。;肾上腺肿块;七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点;富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU 乏脂腺瘤;系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 少见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就诊 CT及MRI可检出含脂肪的区域，T1、T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂信号明显减低 增强可见少许强化，绝大部分为无强化区 20%可见钙化;肾上腺骨髓脂肪瘤女 32岁;肾上腺骨髓脂肪瘤;肾上腺骨髓脂肪瘤;来源于肾上腺髓质的节旁细胞，90%为功能性。 临床：以高血压伴头痛、心悸、多汗三联