【医学课件】心律失常.pptVIP

心律失常;传导系统;心律失常;一.冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征); 病史 体检 ECG Holter 食管心电图 心内电生理检查 ;窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征;正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 ;窦性停搏 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 ;窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP (II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定;心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） ;临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。 诊 断： 典型ECG表现 临床症状与心电图改变存在明确的相关性 其它有价值的检查： 固有心率测定，Holter,阿托品试验,食道调搏( 窦房结恢复时间和校正恢复时间测定);治 疗： 1.无症状：不必治疗 2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药 ;房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动;病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇 ;治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂、心律平、异搏定等 ;分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 （一）自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒;（一）自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞;(一) 自律性房性心动过速 治疗： 如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 ? 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 ? 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 ;(二) 折返性房性心动过速 病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。 ;(三) 紊乱性房性心动过速： 病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 ;(三) 紊乱性房性心动过速： 心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 ;治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 ; 病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病 临床表现：房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰;心电图： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（差传）。 ;治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂 可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮 可能转复房扑为窦性心律;病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。 心肺疾患发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性