周围神经损伤.ppt

上肢主要周围神经损伤---臂丛（Brachia Plexus） 臂丛神经（C5-T1） 成人（车祸牵拉伤），新生儿（产钳） C5-肩，C6-屈肘、C7-拇食指指腹麻木、C8-屈指，T1-手内肌，上臂从、下臂丛、全臂丛 治疗 早期：神经松解、神经移植、移位（束间移位） 晚期：带蒂或游离肌肉移位，关节融合 * 上肢主要周围神经损伤---桡神经（Radial nerve) 临床解剖 上臂支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和肱肌；深支在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的前臂所有伸肌；浅支支配腕、手臂部桡侧及桡侧三个半手指皮肤的背侧感觉 临床表现 肱骨干骨折：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背侧（虎口部）皮肤麻木；桡骨头脱位：无垂腕畸形 * 高位（上臂中部）桡神经伤 在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指 * 低位(肘部）桡神经损伤 骨间背神经--垂指 无感觉障碍 * 桡神经损伤移植术 * 正中神经（Median nerve）损伤 正中神经支配范围 腕部损伤 肘部损伤 旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌 * 腕管综合征 * 尺神经(Ulnar nerve)损伤 尺神经运动、感觉支配 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 * 上肢主要周围神经损伤---尺神经（Ulnar nerve) 爪型手形成机制 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 * 肘管综合征 * 下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury * 股神经损伤 股神经损伤特点 1. 诱因 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 膝内侧感觉障碍 4. 手术效果好 * 坐骨神经损伤 坐骨神经损伤特点 1. 位置高、部位深 2. 诱因：锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 足下垂、腿部感觉障碍范围大 4.预后较差 * 胫神经损伤 胫神经损伤特点 1. 诱因：膝关节脱位 股骨上骨折 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 * 腓总神经损伤 腓总神经伤特点 腓深神经 1.诱因：筋膜间室综合征 2. 足下垂畸形 3. 一二趾之间感觉减退 腓浅神经 1. 诱因：器伤、压迫 2. 足内翻畸形 3. 足外侧感觉障碍 * 目的要求：熟悉周围神经损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则 教学内容：周围神经损伤病理及分类、诊断和治疗、臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经损伤的临床表现及治疗原则 思考题： 试述周围神经损伤的分类 简述周围神经损伤的治疗原则 上、下肢主要神经损伤后的临床表现特征是什么 * 周围神经损伤（Injury of peripheral nerve） * 周围神经解剖结构 脊髓中的神经元 （中枢神经） 周围神经（轴突） 靶器官（肌肉、皮肤、血管、汗腺等） 运动神经、感觉神经、交感神经 * 周围神经显微结构 有髓神经、无髓神经 许旺细胞（Schwann cell）、髓鞘、基底膜 * 周围神经的电冲动传导 郎飞氏结 （node of Ranvier） 跳跃式传导 轴浆运输系统 慢速和快速顺行转运 逆行快速转运 * 周围神经损伤后变性和再生 神经元细胞 （合成加速， 部分死亡） 近侧神经段 （1个郎飞氏结 变性） 远侧神经段 瓦勒氏变性 （Wallerian Degeneration） * 周围神经损伤分类 Seddon(1943)分类 神经震荡，轴索中断，神经断裂 Sunderland(1951)分类 1度：功能性损伤，完全恢复可能 2度：轴索损伤，几乎完全恢复可能 3度：神经内膜损伤，大部分恢复可能 4度：神经束膜损伤，部分恢复可能 5度：神经完全断裂，无恢复可能 * 周围神经损伤临床表现和诊断 运动功能障碍：弛缓性瘫痪（垂腕、爪形手） 感觉功能障碍：触觉、痛觉（两点辨别觉）、温度觉减退或丧失 实体觉（分辨物体质地和形状）丧失 神经营养性变化（自主神经）：皮温降低、皮纹变浅、皮肤干燥无汗 神经干叩击试验（Tinel征）：损伤或再生部位 神经电生理：肌电图（EMG），神经传导速度（NCV），体感诱发电位（SEP） * 神经断裂后其支配的皮肤感觉消失 由于感觉