周围神经损伤PPT课件.ppt

下肢神经损伤 Injury of lower limb nerve * * 股神经损伤 Injury of femoral nerve * 起自腰丛，由腰2、3、4神经纤维组成，支配股四头肌 解剖生理要点 * 1、组成和位置 组成：T12一部分 ，L1—3，L4一部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰丛----股神经----髂肌与腰大肌间 ----腹股沟韧带深方----股三角----分支至下肢 （2）分支： 肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘 前皮支：大腿和膝关节前面 （3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失，皮支分布区感觉障碍 股神经femoral nerve 股神经 * 详细检查股四头肌的功能情况，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况（强度、有无抗阻力）作出诊断 临床表现 * 一旦确诊应尽早进行手术探查，神经断离时应予一期修复 治疗 * 坐骨神经、胫神经 与腓总神经损伤 * 解剖生理要点 坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下1/3处分为胫神经和腓总神经 * 骶丛sacral plexus 1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S1.2.3位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方 2、分支分布坐骨神经sciatic nerve走形 ：坐骨神经---梨状肌下孔---臀大肌深方---坐骨结节与大转子间---股二头肌深面---腘窝上方---胫神经、腓总神经 * 临床表现 坐骨神经若在骨盆出口处损伤，则膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后侧、外侧及足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变 * 胫神经 Tibial nerve 于腘窝中间最浅 伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面到小腿，行走于小腿三头肌和胫后肌间，经内踝至足 腘窝及小腿部的肌支：小腿后屈肌群 足底内、外侧神经：足底肌和皮肤 胫神经 * * 胫神经损伤：tibial nerve injury 足不能跖屈； 内翻力弱； 不能以足尖站立； “钩状足” ； 感觉障碍以足底区明显 * 临床表现 损伤胫神经，引起小腿腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌及足底部肌瘫痪，足不能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍；小腿后侧、足外侧和足底感觉消失 * 腓总神经 腓总神经common peroneal nerve 腓浅神经： 肌支：腓骨长、短肌 皮支：小腿外侧、足背、 2-5趾背侧皮肤 腓深神经： 肌支：小腿前群肌 皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤 * 腓总神经支配的肌肉 * 腓总神经损伤injury of common peroneal nerve 足不能背屈， 足下垂内翻， 趾不能伸， “马蹄”内翻足; 感觉障碍在小腿外侧和足背明显 * 临床表现 损伤腓总神经，引起小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，出现足背屈、外翻功能障碍，伸踇、伸趾功能障碍；小腿前外侧和足背部的感觉丧失。临床出现足内翻下垂（foot drop）畸形 。 * 一旦确诊应尽早进行手术探查，神经断裂时应予一期修复 治疗 * 治疗 高位损伤（坐骨神经）时预后较差。如神经无法修复或修复后功能恢复不良，可考虑作肌腱移位或关节固定术以矫正畸形，改善功能 * 基因工程 促进神经再生 1 促进血液循环、康复 3 细胞粘