呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征.ppt

（一）常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）体位、休息与活动 （2）给氧 （3）促进有效通气 （4）用药护理 （5）心理支持 （6）病情监测 （7）配合抢救 1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 针对II呼吸衰竭病人 指导缩唇呼吸、腹式呼吸 按医嘱及时准确给药 观察疗效及不良反应 使用呼吸兴奋剂 保证呼吸道通畅情况下给予 缓慢静脉点滴 出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速 出现肌肉抽搐时及时通知医生 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （5）心理支持 了解和关心病人的心理状况 对建立人工气道和使用机械通气的病人应经常巡视 鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素 指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （一）常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）体位、休息与活动 （2）给氧 （3）促进有效通气 （4）用药护理 （5）心理支持 （6）病情监测 （7）配合抢救 1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （6）病情监测 呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度 缺氧及 CO2潴留情况：发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音 循环状况：心率、心律、血压、血流动力学 意识状况及神经精神症状：肺性脑病的表现，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射 液体平衡状态：每小时尿量和液体出入量 实验检查结果：动脉血气分析、生化检查结果等 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing (一）常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流 指导并协助有效的咳嗽、咳痰 协助翻身、扣背 负压吸痰 湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药 （2）痰的观察与记录 （3）应用抗生素的护理 2. 清理呼吸道无效 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （二）其他护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关 自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关 营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关 言语沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关 潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （三）健康指导 疾病知识指导 康复指导 用药指导与病情监测 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing * * * * * * * * * 正常人静息时有效通气量为4L/min。 1、限制性通气不足 （1）呼吸机活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变 （2）胸廓的顺应性降低：胸廓畸形 （3）肺的顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 （1）中央性气道阻塞 （2）外周性气道阻塞 * 正常人静息时有效通气量为4L/min。 1、限制性通气不足 （1）呼吸机活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变 （2）胸廓的顺应性降低：胸廓畸形 （3）肺的顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 （1）中央性气道阻塞 （2）外周性气道阻塞 * * * * * * * * * * * * * 『发病机制』 （1）对中枢神经系统的影响 （2）对循环系统的影响 （3）对呼吸中枢的影响 （4）对消化系统和肾功能的影响 （5）对酸碱平衡和电解质的影响 2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing （1）对中枢神经系统的影响 PaO2 （mmHg） 临床表现 ＜60 注意力不集中、视力和智力轻度减退 40~50 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄 ＜30 神志丧失甚至昏迷 ＜20 数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤 缺氧程度对中枢神经系统的影响 * 首都医科大学护理学院 Capital Medical