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血液透析操作技术
管路安装及预冲
参考
遵循血液净化操作规程和指南
每项操作流程必须以密闭式体外循环安全理念,以无菌操作为规范的基础原则
消除不良习惯
01
PART ONE
提高专业素质,规范工作流程保障患者治疗安全与透析质量
01
PART ONE
管路安装及预冲
血液透析
血透室四查对
安装管路前查、穿刺前查
上机前查、 上机后查
准备
评估
1、护士仪表端庄,着装整洁,洗手,戴口罩(在阳性区操作应带手套、穿隔离衣)
2 、0.9%生理盐水1000ml、透析器、透析管路、输液器1套、A液、B液/B粉
3、检查液体:有无浑浊,变质,瓶口有无松动,瓶身有无裂痕及有效期
检查透析液浓度及有效期
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
检查透析器及管路的型号
1、环境清洁、地面无湿滑、适宜操作
2、水机总氯检测已合格,透析机性能完好
3、打开机器电源开关开机,将红、蓝色两个吸液管分别放置到A、B液桶内,如是B干粉,正确安装,机器开始逐步执行机器自检
按照血透室查对制度进行查对:患者姓名、透析模式、用物有效期、透析器型号、机型、管路管径
确认透析机自检已通过,确认浓缩液连接正确,可以进行管路安装与预冲
查对
安装
PART ONE
注意:机器自检过程,不安装管路
将透析器静脉端向上固定于透析器固定夹上
按照血流走向安装透析管路
血流顺序: (盐水-输液管)-动脉段-透析器-静脉段-废液袋
安装管路要求
安装管路时,连接口应充分暴露视线下
血路管从包装袋取出前,必须拧紧动脉端连接器、动脉、静脉监测保护帽、静脉与废液袋连接处,不允许一次性用物脱落、掉地
动脉血路管和静脉血路管应分别从包装袋内拿出来,不得在安装动脉管路时,将静脉管路套在手上
原则上管路应一次性安装到位,安装同时夹闭夹子,拧紧小帽
动脉壶安装时可先倒置,在盐水经过动脉壶3/4时立刻正置,不允许盐水经过透析器以后再正置
所有侧支,除动、静脉监测夹子以外,均应将夹子夹在侧支管根部,同时拧紧螺帽,保证双保险,避免漏血
安装静脉管路时,应同时将血路管夹入空气监测器内
在管路安装时,动脉壶一开始是倒置的,
倒置充满后应该立即摆正位置,使之起到收集气泡来源的“大作用”
常见:管路装上,血泵一开,离去,下一套装管…
如管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话,
源源不断的气就会进入透析器…
预冲
A / 管路预冲
B / 透析器预冲
预冲不充分,直接影响性能发挥
发生一系列与预冲不充分相关临床问题,透析器相关临床问题多数可以通过规范预冲或加强预冲来解决。
A
B
透析器是血液透析溶质交换的重要场所,通俗一点,就是能不能排毒,排多少毒,不仅要看透析器先天性能好不好,其实也要看后天预冲到不到位。
与预冲不充分相关临床问题
1、透析器反应
(治疗开始一小时内)
2、血液回不干净-透析器凝血(常见治疗中后期)
3、HDF治疗TMP高限报警
(常见治疗中后期,偶见早期)
4、纤维不充盈
5、加重微炎症
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min,用生理盐水排净透析管路和透析器膜内气体(静脉端在上)
将泵速至200-300ml/min,连接透析液接头于透析器旁路端,透析器动脉端在上,倾斜60-75°排净透析器膜外气体
翻转透析器,静脉端在上,预冲量严格按照透析器说明书要求,至少800ml-1000ml
若需要进行闭式循
环+超滤,应在生理盐水预冲量达到后进行
知其然,须求其所以然
复习一下《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法
2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》
预冲时需按照先慢后快的原则,初始速度控制在80-100ml/min,
为什么是80-100ml/min?速度快点行不行?
根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示,目前国内合成膜的使用已达68%,没有必威体育精装版的数据,推测到现在应该更多吧?
合成膜属于疏水性的膜材,“疏水 ”也就是不喜欢水,不易被湿化,水和膜的全方位接触需要更多的时间,通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。
为增加透析液与血液的最大接触面积,目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计,避免了生理死腔的同时,对于预冲的速度有了明确的要求。
如果把水流速度加快,水快速的通过中空纤维,不能平稳而贴合的去充满每一根纤维,尤其是弯曲程度大的纤维,就会残留微小空气,而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内,导致纤维湿化不充分,体外循环建立后,气泡与血液混合后,增加凝血几率。
先慢后快,是膜内预冲原则,什么时候调快?调到多少合适?
SOP建议流速调到200-3
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