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2021年高级职称呼吸内科病案分析参考资料 2021年高级职称呼吸内科病案分析参考资料 病历摘要: 患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。 1、 该患者的可能诊断有哪些？ A ．继发型肺结核 B ．支气管哮喘 C ．支气管扩张 D ．慢性支气管炎 E ．慢性阻塞性肺气肿 F ．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 G ．弥漫性泛细支气管炎 H ．支气管肺癌 正确答案：ACDEFG 2、 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？ C ．鼻窦X 线检查 D ．胸部CT E ．支气管镜检查 F ．肺功能测定 G ．痰涂片及细菌培养 I ．动脉血气分析 正确答案：ABGHI 3、 该患者最可能的诊断是何种疾病？ 提示：血常规示：WBC4.5×10/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能： FEV1/FVC%：51.7%。动脉血气分析： PaCO 49.5mmHg，PaO 96mmHg 。冷凝集试验1∶512。HLA B54(+)。 A ．继发型肺结核 B ．慢性阻塞性肺病并支原体肺炎 C ．慢性支气管炎 D ．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 E ．支气管扩张 F ．弥漫性泛细支气管炎 G ．特发性肺间质纤维化 4、 为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？ A ．C 反应蛋白、肝肾功能 B ．血清蛋白电泳、自身抗体测定 C ．动脉血气分析 D ．胸部CT （HRCT ） E ．肺通气功能＋弥散功能 F ．鼻窦X 线检查 G ．经纤维支气管镜肺活检 正确答案：ABDEFG 5、 关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？ 提示：鼻窦X 线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT 见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。 A ．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病 B ．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征 C ．多数预后不良 D ．以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现 E ．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭 F ．多与吸烟关系密切 G ．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润 H ．HLA B54阳性无助于本病的诊断 正确答案：ABDEG 6、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？ A ．不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗 B ．停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗 C ．对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素 D ．对症状明显的DPB 患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展 E ．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效 F ．红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用 正确答案：ACEF 7、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？ A ．红霉素的剂量1～2g ，持续应用2周 B ．红霉素的剂量0.4～0.6g ，持续应用6个月以上 C ．症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗 D ．气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物 E ．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗 F ．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月 正确答案：ACEF 病历摘要: 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣