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护理查房 精神分裂症的定义 病因尚未完全阐明 感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍 精神活动与环境不协调 无意识及智能障碍 多起病于青壮年 缓慢起病 病程多迁延 临床表现 点击此处添加文本 临床表现 前驱症状 感知觉障碍 思维及思维联想障碍 情感障碍 意志和行为障碍 临床表现—前驱症状 言行古怪 个性改变 类神经症症状 多疑敌对困惑感 临床表现--感知觉障碍 最突出为幻觉，以幻听最常见 评论性幻听和命令性幻听 另外也可见到幻嗅 、幻视、幻触等 幻觉体验可非常生动具体、也可朦胧迷糊 对患者的思维、行为带来显著地影响 临床表现--思维及思维联想障碍 Click to edit your text 1 2 3 4 妄想 被动体验 思维联想障碍 思维贫乏 临床表现--情感障碍 情感平淡或淡漠 表情呆板 缺乏变化 自发动作减少 缺乏体态语言 眼神接触少 临床表现--意志与行为障碍 2.紧张综合症---全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。 1.意志减退---坚持工作、完成学业、料理家务方面很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算 临床分型 偏执型 青春型 单纯型 紧张性 未分化型 最常见，妄想为主，伴有幻想，发病较晚，病程较缓慢，预后较好 发病早，思维、情感、行为障碍或紊乱为主要表现，病程发展较快，易复发 起病隐匿，思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主 多急性起病，紧张性木僵和紧张性兴奋交替或单独出现 符合精神分裂症诊断标准，不符合上述任何一种亚型 治疗与预后 治疗： 药物治疗 电抽搐治疗 心理社会干预 心理社会干预 心理社会干预 家庭干预、社会技能训练、职业康复、认知行为治疗等 治疗与预后 预后： 1/4 痊愈，社会功能良好 1/4少数症状残留，社会功能较好 1/4多数症状残留，社会功能损害 1/4恶化、衰退 案例 邹鱼彤，女，22岁1月 因“感被控制6月，凭空闻声3月，加重2+天”入院 病史：6月前患者在学校认为有一位男生喜欢自己，就给男生发了近两千封邮件，但该男生并不喜欢患者。后感觉有男生摸自己，心里听到有同学谈论自己的话，感觉很烦，与他们对话，并且有同学命令自己的语言，感被害、被控制、被跟踪、被监视，称学校一男生在控制自己，跟踪自己，并想加害自己，称学校老师和学生在监视自己，怀疑自己在机场北性侵犯了，睡眠减少，入睡困难，社会功能严重受损。 家族史：患者外公精神异常 案例 精神检查：被动入院，衣着整洁适时，生活自理可，注意力欠集中，引出言语性幻听、幻触觉、存在被害妄想、被监控感、被控制感、被跟踪感，情绪一般，意志行为增强，自知力缺失，社会功能严重受损。 诊断：偏执型精神分裂症 用药：卓乐定 80mg qn 氯硝西泮片 1mg qn 盐酸苯海索片 2mg bid 乙酰谷酰胺 ivgtt qd 护理诊断 有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想及自知力缺乏有关。 不依从行为 与幻觉妄想状态、自知力缺乏以及新环境的不适应有关。 睡眠型态紊乱 与幻觉、妄想、环境不适应、警惕性高等有关。 应对无效 与无法应对幻想内容有关。 社会交往障碍 与妄想、情感障碍、思维过程改变有关。 护理措施 安全护理 生活护理 心理护理 特殊症状的护理 药物治疗的护理 预防及健康指导 护理措施—安全护理 病房的安全管理 严密观察、掌握病情 做好安全检查工作 向患者家属做好宣教工作 严格执行安全检查制度 病情、诊断、护理要点心中有数 严格遵守分级护理制度 护理措施—生活护理 掌握睡眠障碍的表现，诱导无效者，通知医生给予药物治疗 观察睡眠情况，鼓励白天多参加工娱活动，晚上避免服用咖啡、浓茶等，培养良好的作息规律 良好的睡眠环境，环境安静、温度适宜、避免强光 保证充足的睡眠 护理措施—心理护理 良好护患关系 正确应用沟通技巧 恢复期心理护理 主动热情，经常与其交谈，使其感到被关心、被重视 尊重患者人格，理解患者 娴熟的技术 耐心倾听，鼓励其用语言表达内心感受，不要说教、指责、否定 恢复期易自卑、自罪，应耐心安慰，支持性心理治疗