王绵之讲方剂学.pdf

王绵之讲方剂学 什么叫方剂？是在辨证审因、决定治法的基础上，选择 切合病情的药物，酌定合适的用量，也就是定量，通过一定 的规矩，配伍组合，规定剂型，说明服法，这是方剂的一个 主要精神，这个概念是根据中医辨证论治提出的。 一 方剂学的形成与发展 方剂的形成发展：方剂形成很早，具体是何时，何人所为， 尚不能查。从历料上看，方剂的发展至少在周以前，在发展 药物治病后，积累经验，从单味发展为多味治病，在多味治 病中逐步摸索出一些东西，知道了如何配伍治疗最好，这是 第一个前提，第二个前提是方剂形成离不开社会生产力的发 展，有一定的知识、工具，才能有方剂的产生，从生食到熟 食，有这些条件为方剂的形成提供基础， 在周休 《礼记》“君 有疾饮药，臣先偿之，亲有疾饮药，子先偿之” 。可见当时 已药煎后饮用，也说明当时人们对药有无毒性，尝不明了， 故先用人偿之。 《史记·仓公列传》及《流沙阴简》中见出 有方，如长桑君教扁鹊以“禁方” ，禁方乃自己的积累的方 剂，不轻易传与人，扁鹊治病人假死时，用了“八 ”之剂 和煮之，说明当时方剂已具备了一定的形式，也有一定的道 理，证明这些方不将药物草率的堆切，而是有一定的规律和 目的，更主要证明了这一问题。在《内经》中，关于治疗原 则、方法、方剂配伍组合的一些理论，都有很多记载，说明 到了《内经》时代，方剂的理论已经成熟了，此处成熟并不 意味完善，从开始到定形，已经把它当中经验的东西抽取出 来，总结成为比较有系统的理论， 所以说它是成熟的， 在 《内 经》虽只记载了十个方，但这十三方还是相当原始的，有的 还是单味药，有些方用药简单，从此可能会疑问，理论发展 到这样地步，为什么没有方？因为古代著作，从《汉书·艺 文志》中看出，它是分开的。 《内经》是医经，有七家，经 方比它多，有十一家，所以在《内经》中少，还有更多的， 虽没传下来，但有记载，在那里已积累相当的资料，形成了 理论，在此以后，更进一步是张仲景的著作，记载了相当多 的方，有 314 方（除去重复及后世的附方） ，从方的数量、 药的数量及剂型上，都说明在这一时期又有很大的发展。应 特别指出的是，仲景方有它的特点，非常精练严谨，针对性 强，换一药便是另一方名，加减一些剂量是另一方名，证有 所不同，方便有了改变，而经过后人的研究，这些方的配伍 当中，有相当的经验和道理，从方剂来说，它的立法、用药 非常精练、严谨，针对性强，为我们后人学习和研究方剂提 供了很宝贵的东西，后人不仅尊之为“医圣” ，而且称其书 为“方书之祖” 。从发病原因分析、探讨，对病因病机，隋 代的巢元方《诸病源侯论》侧重谈病的发生、特殊症状，由 于这样的发展，促进了临床各科的发展，促进了用药物治病 的发展，在这样的情况下，方就更多了，这是一方面，另一 个是到了后来，在这些方书里有一些可以明显地看出来是海 外来的，如婆罗门，它不是咱们的名字，是南洋的，由于交 通的发达，中外的交流，各种各样的文化、物产，也扩大交 流，包括了外来的医药药方。在祖国医学的遗产中，包括了 一个部分是吸收了外来的东西在里面，在这些外来的东西不 是拿来的， 而是融合起来的， 是融合在祖国医学的系统里面， 很明显，不仅善于吸收，而且善于有机地将其融合要一起也 是中医的一个传统。唐《千金要方》 《千金翼方》将他们能 收集对的，经它们的选择加以分类整理，另外引用历代著作 的理论， 《内》《难》《伤》《金匮》《巢氏病源》等加以论述， 还有一些他们自己 的，是现在可以看到的专门的方剂书籍， 当中可以看出用药的精神与伤寒没有太大的变化， 《伤》侧 重用辛温， “寒为阴邪，伤人