陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表.pdf

附件 1： 陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表 文化 姓 名 性 别 程度 贴 工作单位 一 及地址 寸 联系 照 身份证号 电话 片 考核合格 理论考 实操考 证书编号 试成绩 试成绩 2. 建筑架子工 □ 3. 建 筑 起 重 4. 建筑起重机械司机 1. 建筑电工 信号、 司索工 □ 普通 附着升降 □ 塔机司机 施工电梯 物料提升 工种类别 □ □ □ 司机 □ 机司机□ 5. 建筑起重机械安装 6. 高处作业吊篮 7. 金属焊接工□ 拆卸工□ 安装拆卸工□ 省建设行 政主管部 门审核 意见 （盖章） 年 月 日 □ 建筑施工特种作业人员考核合格证书复印件 □ 身份证复印件 1 份 提 □ 县级以上医院体检合格证明 交 □ 毕业证书（复印件）或学历证明 1 份 材 □ 1 寸正面免冠照片 2 张（粘贴于身份证复印件上） 料 声明 ：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 年 月 日 说明： 1 、工种类别选择请在“□”内打勾； 2 、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。