舌诊分析和总结.pdf

舌诊 舌诊是祖国医学具有特色的诊断方法之一。我国现存的 第一部医学经典作 (黄帝内经 )，则记载着十分丰富的舌诊内 容。其中有关“舌”的论述有 60 条，明确指出舌头变化对 疾病的诊断意义。 《内经》的作者认为，由于人体五脏腑直 接或间接地与舌相联系，因此从病理上说，脏腑气血的病变 亦可反映于舌而观察舌的病理变化，反过来亦能诊察内脏的 病变。中医诊病时，总要请病人舌头伸出来看一看，然后结 合其他情况决定诊断和治疗。俗话说： “观舌诊病，中医一 绝。”有经验的中医看了病人的舌头后，就能察知病症的关 键。那么头上究竟能看出哪些奥秘呢 ? (1)看舌苔 舌苔是指舌面上一层薄垢，好像阴暗潮湿的地上生的苔 藓一样。 祖国医学认为舌苔的形成是脾胃生发之气的显现。清代 医学家章虚谷“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生， 故无病之人，常有薄苔，是胃中气，如地上之微草也。若不 毛之地，则土无生气也。 ”清代另一位名医《察舌辨歌 ) 的作 者吴坤安也说： “舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上 泛而生；舌苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。 ” 正常人的苔色是薄白色的。这是因为舌粘膜中丝状乳头 的末梢分化成“角化树” ，在“角化树”分枝的空隙中，常 填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、霉菌、食物碎屑及渗出 的白细胞等，这些不透明的物质遮盖了舌毛细血管的红色， 而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色，这样就形成了 正常的薄白湿润的舌苔。 《伤寒舌鉴》中说： “邪气入里，其寒热虚实之机必现 于舌……唯验舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若水鉴，无可 遁形。”可见古人认为从舌苔上察知寒热，就像照镜于那样 清楚。正常人的舌头，舌苔薄净而滋润有津。 ●根据舌苔颜色察病 ——舌苔过白：多属寒症，薄而滑的多为外感风寒，厚 白而滑者多为寒湿或寒痰。但临床上也有里证和热症而见白 色舌苔。根据现代舌诊的研究，认为白苔主要可出现于以下 几种情况： 第一，白苔除可见于正常无病的人以外，多见于轻病， 表证初起，以及疾病的恢复期。因为机里内在的病理改变不 明显，所以舌苔的变化也接近正常的薄白舌苔。 各种疾病的恢复期，尽管各种疾病在严重阶段可出现黄 苔、黑苔或红降光剥舌等，但随着疾病好转，脾胃生发之气 恢复，舌苔仍可转为薄白色。 一些仅有主诉症状而无器质性病变的疾患，如神经衰 弱、肠胃神经官能症等，舌苔发白而薄腻。 疾病早期或局部病灶，未影响全身的局部病变，如青春 期甲状腺肿大、外伤、足癣、梅核气、早期的乳房癌、子宫 颈癌等。由于早期缺乏症状或病灶局限，尚未影响全身的气 血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，属于正常范围。但 如果疾病发展，舌苔也会出现变化。 表证初起：如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎的早 期等，多见白苔。 第二，白苔可出现于体内有水湿停留或痰饮的病人，临 床上常见某些胸水、 腹水、 慢性肾炎及哮喘、 慢性支气管炎、 支气管扩张等患者，体内有湿浊或痰饮停积，使舌苔出现厚 白或白腻苔。从现代医学角度看，可能是口腔的唾液分泌较 多，以及气管内痰液分泌增多，浸软了舌头的角化细胞或角 化不全细胞，使细胞肿胀而不易脱落；加上舌组织水肿和淋 巴回流障碍，舌面上老的角化细胞不脱而新的角化细胞又增 加堆积，所以舌质肿胖，舌苔白厚而腻。 第三，白苔可见各种慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢 性肾盂肾炎、结核性脑膜炎、骨关节结核等。这些患者仅略 有低热或无发热表现，由于体内有慢性病灶存在，常使舌苔 较正常稍厚，或为薄白腻苔。当体内病变又趋活动或急性发 作，例如肾盂肾炎又发高热时，舌苔可迅速由白转黄，或转 红绛。 ——舌苔发黄：一般多见于热性疾病的过程中，表明邪 正相争十分激烈，病已入里，