优秀医学课件1-从微生物思维看感染 - -陈会.pptx

从微生物思维看临床感染的诊治;;肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁;细菌耐药：全球共同威胁;毒力×数量;男，61岁，农民，2016年12月29日入院 4天前无明显诱因出现发热，中高热为主，最高＞39°C，伴畏寒寒战 ，稍头晕，无咳嗽咳痰。至当地医院就诊，胸片示肺部多发结节影， 肝占位，胸腔积液。诊断考虑全身炎症反应综合征，予百定（哌拉西 林/舒巴坦）治疗后无明显好转。血常规示血小板14×109/L，血生化 白蛋白低下，为求进一步诊治入院。发病以来患者精神差，食欲减少 ，诉吞咽困难，大便黑色，体重减轻 既往：12月5日因外伤致L1-2骨折，保守治疗后下肢肌力4级。外院 住院期间发现血糖12.18mmol/L，糖化血红蛋白8.99%。 入院诊断： 血小板减少症 肺部感染 腰椎骨折 肝占位 低蛋白血症 2型糖尿病;;;临床诊断及病原诊断明确，抗生素使用盲目！;;2013年;主要观点;主要观点;;1月11日，患者再次入院，入住呼吸科;;目标明确，意志坚定！——合理的临床微生物思维，合作共赢！;厚德;厚德 · 精医 · 求实 · 创新;;三大技术支撑体系;做“良心活”：变“被动”为“主动”，聚焦 “患者”而不是“细菌” 聚焦快速手段 重视标本直接涂片（基层实验室尤为重要） 尽可能开展“非培养技术”：G、GM、GXM、内毒素 、geneXpert、FilmArrayTM...... 探索“菌道”，积极参与“MDT”;一、主动是做好一切工作的“前提”！;例2 2016年6月8日，移植科一例微生物检查结果;查看电子病历;病毒：不排外！但无能为力！ 一般细菌：初步结果均阴性！ 结核：病程过短！ NTM、奴卡…：病程过短，无来源！ 真菌：初步结果阴性，病程过短！ 肺孢子菌：不排外！有办法;厚德;多学科合作;用最短的时间，提供最有效的病原学依据！;;;;;见曲霉！ 病理、华大基因高通量测序，均未;厚德;;;标本直接涂片犹如“化妆品”;非培养技术及分子诊断平台是发展方向！;三、建立临床思维，与临床一起共同探索“菌道”！;Ellen Jo Baron, J. Michael Miller,Melvin P,et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases:2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM);;;;上海新华医院陈峰老师病例图;不同的菌，毒力、侵袭力不同！;;形态学描述：革兰阳性球菌，成双、短链 什么菌？草链？肺链？肠球菌？化脓链？……;;15日：依次请骨科、呼吸科、肾内科、麻醉科会诊， 协助诊治！;厚德;是气性坏疽么？;A single organism was identified in 70 patients (61%) and multiple pathogens were isolated in 20 patients (17%) and no organism was identified in 30 patients (26%). The most common Gram positive bacteria were group A Streptococcus, followed by methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA).;此例是什么菌？;不同的菌，入侵途径、感染部位及临床表现均不同！;;4月9日~10日;究竟什么情况？;;;厚德;;此例如何判断？;;;四、MDT：是“王道”;既往基础病 诊断：2018年7月南大一附院确诊SLE，肾穿活检考虑累及。 用药：2018年9月~2018年12月（患者自行停药）口服①他克莫司 2片 bid + ② 吗替麦考酚酯分散片 3片 bid+ ③ 甲泼尼龙片 10片 既往感染病史：重症肺炎 2019年1月14日~2019年3月18，患者因重症肺炎，由丰城市人民医院（ 住院1周）转入长沙某三甲医院。 住院期间肺部感染进行性加重，转入重症监护室，先后行气管插管、气管 切开。考虑感染细菌、真菌、PCP，予以抗感染治疗（具体不详）、激素抗 炎、免疫球蛋白封闭抗体、成分输血等治疗，后情况好转出院。 出院诊断：1.SLE（狼疮性肾炎）；2.重症肺炎（细菌、真菌、PCP）；3. 呼吸衰