《中医外科学》课件 细目四 男性不育症.ppt

细目四 男性不育症 男性不育症 生育动画 定义 男性不育是指育龄夫妇同居２年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。 国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10％，其中50%～60%为女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%为男女双方的原因所致。 病因病机 中医认为肾主藏精，主发育与生殖。肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。 肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。 脾主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。 凡肾、肝、脾、心等脏腑功能失调均可影响生殖功能，出现精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、阳痿、早泄、不射精等症，乃至男性不育症。 病因病机 1.肾气虚弱：禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举或举而不坚；甚至阳气虚弱，无力射出精液；或病久伤阴，精血耗散，而致精少精薄；或元阴不足，阴虚火旺，虚火灼精，以致遗精盗汗，精液粘稠不化，均可导致不育。 病因病机 2.肝郁气滞：情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。 病因病机 3.湿热下注：素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，操作脾胃，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等而造成不育。 病因病机 4.气血两虚：思虑过度、劳倦伤心，心血亏耗；大病久病，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。 诊断 1.了解病史 详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检查结果及配偶健康状况等。 还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等。 诊断 2.体格检查 检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况； 阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。 诊断 3.实验室及其他辅助检查 检查内容包括：精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈粘液试验、精子凝集试验、睾丸组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。 精液常规分析 WHO规定标准为： 精液量：≥2ml，＜7ml 液化时间：＜60分钟 粘液丝长度：＜2cm PH值：7.2~7.8 精子密度：≥20×106/ml 精子总计数：≥40×106 成活率：≥70% A级精子(快速直线前进)：≥25%，或A级+B级(缓慢直线前进)＞50% 正常形态精子≥50% 白细胞：＜1×106 辨证论治 (1)肾阳虚衰 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰痠腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温补肾阳，益肾填精。 方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤。 辨证论治 (2)肾阴不足 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 治法：滋补肾阴，益精养血。 方药：左归丸合五子衍宗丸。 若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸。 辨证论治 (3)肝郁气滞 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。 治法：舒肝解郁，温肾益精。 方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸。 辨证论治 (4)温热下注 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；伴小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方药：程氏萆薢分清饮。 辨证论治 (5)气血两虚 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补益气血。 方药：十全大补汤。 辨精用药 精子成活率低、活动力弱：加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪； 死精、畸形精子过多：加土茯苓、蚤休； 精液中有脓细胞：加蒲公英、红藤、黄柏； 精液不液化：加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。 其他疗法 根据病情可选用：HCG、克罗米芬等。 性技术指导 人工授精 精索静脉曲张手术。 人工授精 操作方式 胚胎移植 精子穿刺