《中医外科学》课件 细目四 乳癖.pptVIP

抑郁症常见证候分型的临床研究 抑郁症常见证候分型的临床研究 * 细目四 乳癖 * 乳癖 概述 病因病机 诊断和鉴别诊断 治疗 预防与调摄 * 一 概述 乳腺组织的非炎症非肿瘤良性增生性疾病。 特点： ★ 单侧/双侧乳房疼痛、肿块； ★ 与月经周期、情志变化密切相关 (p551-A1-2) (p553-B1-5) ； ★ 肿块特点：大小不等，形态不一， 边界不清，质地不硬， 活动度好，伴有疼痛。 * ——西医的乳腺增生病 病理特点： 乳腺腺泡上皮和导管上皮细胞增生， 乳腺间质结缔组织增生， 数量增多、形态变异、排列紊乱， 乳腺导管扩张和囊肿形成。 * 发病率居全部乳腺疾病第一位——75% 25-45岁育龄妇女，有上升趋势——70% 发生癌变危险性高于正常人群 与乳腺癌具有共同发病危险因素 不典型增生被公认为癌前期病变 有乳腺癌家族史增加患癌危险性 * 病因病机 情志失调：郁久伤肝，气机郁滞，蕴结乳房，经脉不通；肝郁化火灼液为痰，或肝郁横逆犯脾，气滞、痰凝、血瘀结聚成块； 饮食不节：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰，痰气互结，经络阻塞； 劳伤虚损：肾气亏虚，冲任失调，气血失和，郁结乳房胞宫，乳房疼痛或结块，或月事紊乱。 * 西医病因 雌激素相对或绝对升高 泌乳素升高 总之是内分泌失调 * 三 诊断　 临床表现 ★ 发病年龄：25—45岁 高发因素： 城市——农村 社会经济地位高——低 月经初潮年龄大——小 初次怀孕年龄大——小 孕次多——少 哺乳时间长——短 绝经年龄早——晚 * 三大临床表现 ★ 乳房疼痛： 性质：胀痛、刺痛或牵拉痛 影响因素：月经、情绪 程度：轻微、拒碰、行动； 部位：肿块、乳头、肩背胁肋 ★ 乳房肿块： 位置：单侧或双侧，外上象限； 性状：中等或韧，光滑或颗粒状，活动度好， 压痛。一般1－2cm。 ★乳头溢液：浆液样、清水样、乳汁样 * 诊断 肿块形态： ★片块型：片块状、圆盘状或长圆形 ★结节型：呈扁平或串珠状结节 ★混合型：结节、条索、片块等混合存在 ★弥漫型：分布超过乳房3个象限 形态不规则，边界不清，大小不一 * 诊断 辅助检查 B超 乳房钼靶X片 穿刺细胞学检查 组织病理学检查 * 四 鉴别诊断 乳岩： ★ 乳房内肿块，不痛，逐渐长大 ★ 肿块质地坚硬，表面高低不平，边缘 不齐，常与皮肤粘连，活动度差 ★ 患侧淋巴结可肿大 ★ 后期溃破呈菜花样 * * * * 五 治疗 (一)内治 肝郁痰凝证： ★主证：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜 怒消长 ★兼证：胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦， 心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑 ★治法：疏肝解郁，化痰散结 ★ 方药：逍遥蒌贝散加减。 * 内治 冲任失调证： (p551-A2-2) ★主证：多见于中年妇女。乳房肿块经前加 重，经后缓减 ★兼证：腰酸乏力，神疲倦怠，月经量少色 淡，或闭经，舌淡苔白，脉沉细。 ★治法：调摄冲任。 ★方药：二仙汤合四物汤加减 * 治疗 （二）外治 ★ 阳和解凝膏或黑退消或桂麝散盖贴 ★ 生白附子或鲜蟾蜍皮外敷 ★ 用大黄粉以醋调敷。 * 乳腺增生病的中医药治疗 临床应用历史久远 治疗方法