臀中肌分析和总结.pdf

臀中肌 1、臀中肌的解剖与功能 臀中肌位于臀大肌的深面， 起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于 L4 、L5 、 S1 的臀上神经。 此肌收缩时能外展和内旋大腿， 是髋部主要 的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的 稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。 2、臀中肌综合征 【概述】 臀中肌综合征为发生于 臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前 2/3 肌 束呈三角形，后 1/3 为羽翼状，向外下走行，至大转子上形 成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展 肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨 盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。 日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀 中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变 体位时，更易损伤。 【临床表现】 臀中肌综合征主 要表现为臀部酸痛， 深夜、 晨起、 活动之初皆感疼痛。 劳累、 冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外 侧不适， 但无明确节段分布。 有时可有同侧下肢惧冷、 发凉、 麻木或蚁走感。多数为慢性发病，约 1/5 可为急性发病。体 检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴 性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点 可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点 或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。 臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，常见为梨状 肌、骶棘肌、 腰方肌等， 使症状、 体征趋向复杂化。 【诊 断】 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛 点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验 局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘 突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及；梨状肌 综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神 经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。但严 格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的 臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的 疼痛，但后者较浅在。 【鉴别诊断】 臀上皮神经炎 是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神 经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所 致，故此也称为“筋出槽” 。 【临床表现】 患侧腰 臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放 射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改 站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模 糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下触及” 条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性， 但不出现神经根性症状。 【病理】 臀上皮神经为第 1-3 腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第 3 腰椎连线交 于髂嵴处平行穿出深筋膜， 分布于臀部皮肤， 一般不易摸到， 当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维 束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组 织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。