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王孟英医案赏析 王孟英医案赏析肾阳虚寒痰喘 方啸山今秋患痰嗽 汗多，医进清降数剂，遂便溏肢冷，不食碍眠，气逆脘疼， 面红汗冷。余 (孟英 )诊之，脉弦软无神，苔白不渴。乃寒痰 上实， 肾阳下虚也。 以真武汤去生姜， 加干姜、 五味、 人参、 厚朴、杏仁，一剂知，二剂已 (见《徐灵胎医书全集·洄溪医 案·痰喘亡阴案》王孟英按 ) 。 简析：该案选自《洄溪医 案·痰喘亡阴》王孟英所加按语之中。说明痰喘碍眠有“不兼 虚”与“虚不在阴分”多种。据案分析， 患者似属素体卫阳不足， 宿有痰饮喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲 景“喘家作”与“遂漏不止”之例，用桂枝汤加减立法， 或许不会 变成危候，亦不悖于治痰饮以“温药和之”之旨。医者泥于秋 令之燥，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉， 与体不合， 与证不宜， 清滋助浊阴而戕及肾阳， 使阴寒内盛， 逼其真阳外出，见气逆面红，自汗肢冷，脉弦软无神等寒痰 上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓“伤风亦有戴阳证”之例。 患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼， 有浮越外脱之险。 治从“内 饮治肾”立法，以真武汤加味， 迅扫浊阴而敛浮阳。 由于浊阴 内盛，寒痰上实，肾阳下虚，故于真武汤中以干姜易生姜， 增强扫除阴霾之力。 《寓意草》载：人参、附子合用，“温补 下元，收回阳气”。然干姜附子乃辛热之品，性过猛烈，复佐 人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以 去液。更辅以杏仁、厚朴宣肺利气以平喘。此等方须阴盛阳 微者方可与服。 故有此等方， 不可轻试于人， 当慎之。 产 后昏谵辨痰饮 姚氏妇产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补 虚破血，祛崇安神之药，皆不能治。举家惶怖，转延孟英诊 焉。询知恶露仍行， 曰：此证医家必以为奇病， 其实易愈也。 昔金尚陶先生曾治一人， 与此相似， 载于沈尧封 《女科辑要》 中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名 蠲饮六神汤。凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投 攻补，此方最著神效。 如方服之良愈 ( 《王孟英医案·产后》) 。 简析：此系产后从痰论治之案。产后病有多虚多瘀之特点。 患者产后见昏谵汗厥，肌肤浮肿等表现。医者疑虚而补，猜 瘀而攻，本在情理之中，但皆属旧时治产后病之套法，不加 辨证，所谓“执死方以治活病”，故皆不效。 致医者束手无策， 病家惶恐不安， 只待归天而已， 诚乃“最是吓医之证”。 王 氏善于治痰，极推崇沈尧封“胎前病痰证居半， 产时痰涎不下， 诸病丛生”之说。指出“岂可以不见痰而遂云无痰”之理论。患 者主要症状为昏谵， 当询得恶露仍行， 王氏即讲明该证原委。 谓昔金尚陶有治验相似， 治以蠲饮六神汤， 载于 《女科辑要》， 该方功能“开泄宣通”，治子悬 (妊娠胸胁胀满疼痛 ) 效如桴鼓。 因其性偏温燥， 以舌苔滑而“津液内盛，痰饮未至涸竭”为宜。 如翁媳素体阴虚，娩后血去发热，治于蠲饮六神汤中，去橘 红、半夏之燥，加西洋参、生地、竹茹、花粉、白芍等益气 养血、清热润燥之品。孟英有时还配凉肝涤痰之雪羹以矫其 燥。张山雷对其评价较高， 谓“六神汤本非为产后而设， 王孟 英习用是方，皆得真谛”。 曾伟峻 发表于 2011-1-22 17:23:04 见血不