细数你所不知的BNP五大临床意义.pdf

细数你所不知的 BNP 五大临床意义 ?简介 BNP （B 型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的 天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左 心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助 于调节心脏功能。 作用 BNP 作为心衰定量标志物， 不仅反映左室收缩功能障碍，也 反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情 况。在急性呼吸困难患者中有 30-40%存在急诊医生难以确诊 而影响预后，以 BNP 100pg/ml 作为临界值的阴性预测值达 到 90% ，可以减少 74% 的临床不确定性；而 BNP 超过 400pg/ml 提示患者存在心力衰竭的可能性达 95% 。而 BNP 在 100-400pg/ml 时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引 起。呼吸困难患者急诊就诊时的 BNP 水平以及治疗后的变化 也可以反映其出院时风险。 ① BNP 是 HF 的定量标志物； ② BNP 对于诊断 HF 是高度准确的； ③ BNP 可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该 入院还是出院； ④ BNP 测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用； ⑤ BNP 测试节省 6 个月内费用； ⑥ BNP 是 HF 最强大的预测物； ⑦ BNP 水平有助于评估出院的安全性； ⑧ BNP 指导的治疗能提高慢性 HF 疗效； ⑨ BNP 水平，以及症状和体重增加， 是确定临床失代偿的最 好方法； ⑩ BNP 是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。 参考范围 BNP 参考范围为 0-100ng/ml ；TAT 时间为 30 分钟。 临床应用 ①急诊科 在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。由于急诊病人表 现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因， 因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的 关键的诊断手段。然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工 具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨 大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有 可能使死亡风险大大的增加。 在急诊科中开展 B 型钠尿肽评估， 是提高初始诊断准确性的 一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断 效果提供了极大的可能性。最后，作为诊断疾病严重程度的 一个标记物， BNP 水平的研究成果将显著的改善诊断的准确 性。 ② BNP 与左心室功能不全、充血性衰竭 45 岁以上的人群中，男性慢性充血性心力衰竭（ CHF ）的发 病率为 7.2 例/1000 ，女性为 4.7 例/1000 。心衰患者平均存活 时间男性为 1.7 年，女性为 3.2 年，因此心衰相当常见，并 且预后极差。然而，临床对心衰的诊断和鉴别诊断很困难， 以前主要依赖于心电图、 X 线和心脏超声，缺乏灵敏和特异 的实验室分析指标， 误诊率高， 尤其对轻度和中度心衰患者。 目前有许多学者建议将 BNP 用于 CHF 诊断。 Maisel 等在诊 断 CHF 与左室功能不全时， 将 BNP 与心脏超声诊断相比较， 发现 51 ％心脏超声检查患者（无 CHF 和左心室功能紊乱病 史），其 BNP 浓度为 328pg/ml ，显著高于心脏超声检查正常 对照组 30 pg/ml ，其特异性可达 95.8 ％，但在收缩性和舒张 性心室功能不全时都增高。 Maeda 等在 73 例有症状的左室 功能不全患者的研究中发现，