优秀医学课件5 高春芳-肝癌标志物应用进展.pptx

肝癌标志物临床应用评价;;几个重要的数据;AFP AFP-L3 PIVKA II AFU GP73 GGT、ALP;多学科甲胎蛋白异质体 临床应用专家共识;参加社团和单位;AFP依据与小扁豆凝集素（LCA）的亲和力分为三种类型： AFP-L1：不与LCA结合，良性肝脏疾病 AFP-L2：与LCA有一定亲和力，由卵黄囊瘤产生并多见于孕妇 AFP-L3：与LCA结合，由肿瘤细胞产生，为肝癌细胞特有;;中;;;;;AFP-L3 检测临床适应症 AFP-L3检测应用意义 AFP-L3 结果报告形式及解读 AFP-L3 检测操作标准化 …… 检测方法学的局限及不正确应用等又在一定 程度上限制了AFP-L3的临床认知和使用、客 观评价;;慢性肝病如肝纤维化、肝硬化患者均是PLC发病的高危人群 慢性乙型肝炎患者5年有8%-20%的几率发生肝硬化，肝硬化患者中 每年有约20%几率发生肝功能失代偿，1%-5%的几率发生PLC 而慢性HCV感染者20年发生肝硬化的危险度为15%-30%，这些肝硬 化患者每年发生PLC的几率约为2%-4% AFP-L3检测对肝癌影像学及病理学诊断具有重要补充价值，有助于 提早发现肿瘤或肿瘤的复发、转移，提高预测和诊断的准确性，从而 有助于提高疗效，改善预后;随访研究显示AFP异质体可比影像学提前3-28个 月发现肝癌，在AFP不升高的情况下，有34.3% 的原发性肝细胞癌（HCC）患者在HCC确诊1年 前出现AFP-L3的升高 单中心数据分析表明，AFP-L3 在AFP 10-20 ng/ml 的PLC 中阳性率约16.67%-39.6%，表明 AFP阴性者仍有部分患者可通过AFP-L3被检出;本中心近万例肝癌患者总体AFP-L3阳性率为 47.1%，AFP阳性肝癌患者AFP-L3阳性率为 73.8%，而良性肝病中AFP-L3阳性率为3.3%- 23.5% 文献复习显示肝癌组阳性率显著高于良性肝病 组（包括慢性乙型肝炎、肝硬化、肝脏良性肿 瘤）（70% vs 11.1%）;血清AFP-L3高水平往往和肿瘤倍增时间短、高侵袭性和 预后较差相关。 伴有低浓度AFP但AFP-L3阳性的恶性肝癌患者，其临床 病理学特征上常常表现为分化更低且预后更差。 在肝癌根治术后当AFP转阴时，AFP异质体随之消失；但 若AFP-L3百分含量变化不明显，则提示有残瘤或转移灶 存在； 研究表明，AFP异质体 5％的患者肝癌复发率远远高于 AFP异质体 5％的患者;本中心临床近5年万余例的临床数据统计分析显示，病理明 确诊断为原发性肝癌患者的乙肝表面抗原阳性率达到85% 以上。丙型肝炎感染标志物阳性则不足5% AFP及AFP-L3阳性率在乙肝感染相关原发性肝癌显著高于 非感染者（AFP：62% vs 40%；AFP-L3：45% vs 29%） 提示具有HBV感染背景的PLC具有更高的AFP水平及AFP- L3阳性率，同时提示AFP及AFP-L3也更适合于HBV感染人 群的筛查和辅诊、随访;PLC包括HCC、ICC、以及两者的混合型，文献报道约 PLC 中约90%为HCC，本中心近万例PLC回顾分析表明， 三组占比HCC：ICC：混合型=88%：10%：2% AFP和AFP-L3阳性率在HCC和ICC中存在显著差异 （AFP：60% Vs 11%；AFP-L3：41% Vs 12%） 肝内胆管细胞癌（ICC）中血清AFP-L3阳性往往提示伴 肝细胞癌，与单纯CA19-9血清学阳性的ICC可进行鉴别;建议7. AFP-L3阳性率与AFP水平呈正相关;;亲和吸附离心法 （凝集素捕获微量离心柱法） 全自动微流控免疫荧光检测技术;;;;柱离心法：总AFP小于10 ng/ml或者虽然总AFP 大于10 ng/ml，AFP-L3检测值低于检测下限 微流控免疫荧光法：总AFP不低于0.3 ng/ml时， 不受AFP水平影响，AFP-L3检测值低于检测下限 或者待测标本存在L2峰;《多学科甲胎蛋白异质体临床应用专家共识》 专家组成员;Protein induced by Vitamin K absence or antagonist -II (维生素K缺乏诱导蛋白，异常凝血酶蛋白） Des-gamma-carboxyprothrombin, DCP （又名脱γ羧基凝血酶原）;;;;A;E;;E;PIVKA-II AFP 治疗前后动态比较;Validation of GALAD and BALAD-2 Score;Validation of GALAD and BALAD-2 Score;GALAD（diagnostic model）;BALAD-2（prognostic model）;原发性肝细胞癌(HCC)三联检阳性率(2015)