《中医外科学》课件 细目二 疔.ppt

2.外治法 ①初期：以清热消肿、活血止痛为治：金黄膏（散）、玉露膏 （散）外敷；或新鲜中草药捣烂外敷。蛇眼疔可用10％黄柏溶 液湿敷。 ②成脓期：脓成宜尽早切开排脓，尽可能循经直开。 蛇眼疔－沿甲缘旁 0.2cm 处以尖刀挑开引流。必要时可拔甲。 蛇头疔－在指掌面一侧作纵行切口，必要时在另一侧作对口引 流，不可在指掌面正中切开或鱼口状切开。 蛇肚疔－宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下 指关节横纹，切开皮肤后再切开腱鞘排脓。 托盘疔－应依掌纹顺行切开，不可在手背切口，保持引流通畅。 足底疔－应顺足底皮肤纹理切开，有老皮可修剪后再切开。 ③溃后期：提脓祛腐、生肌收口 有脓用九一丹、八二丹。脓尽则用生肌散、玉红膏或白玉 膏外敷。有胬肉外翻者，可于胬肉上掺枯矾粉或平胬丹，外敷 玉露膏。 有指骨坏死者：换药前用2～10％黄柏溶液浸泡患指，每 天1～2次，每次10～20分钟；有死骨存在，可用七三丹药提脓 祛腐，待死骨松动后，轻轻取出，外敷金黄膏，待肿消脓净， 肉芽红活，再用玉红膏收口。 损伤筋脉，手指屈伸障碍者，伤口愈合好后，中药外洗 （桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等），加强功能锻炼。 3.其他疗法：参见“颜面部疔疮”。 六、预防及调护 1．注意劳动保护，防止手足损伤，一旦损伤，及时治疗。 2．发病后适当制动休息： 手部—忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。 手掌－宜掌部向下，易于脓液流出。 足部—抬高患肢，尽量少行走。 3．愈后手指伸曲功能受影响时，要加强功能锻炼。 4．忌食辛辣厚味，酒肉鱼腥发物。 红 丝 疔 一、概 述 1.定义：红丝疔是火毒发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 2.特点：先有手足部生疔，继而有红丝向上走窜，伴有恶寒发热等全身症状。 3.名称：又称“红眼疔”、“红线疔”，相当于西医的急性淋巴管炎。 二、病因病机 内有火毒凝聚－－ 手足部疔疮 邪毒扩散，毒流经脉， 外有 足癣糜烂 皮肤破损染毒 向上走窜而成 －－若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之症。 三、临床表现 好发于四肢内侧。常有手足部疔疮或皮肤破损等病史。 先在原发病灶处出现红肿热痛，继则在前臂及小腿内侧起 红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜。 浅者：皮色较红，按之坚硬，压痛明显，长短不一。 深者：皮色暗红，可及条索状肿块、压痛，肢体肿胀。发 病7～10天可结块化脓溃破。溃后一般容易收口，若二三处串 连贯通，则收口较慢。 肢体近端淋巴结（臖核）常常肿大、压痛。 上肢—肘窝或腋窝 下肢—腘窝或腹股沟 伴轻重不同全身症状。重者伴有高热、神昏、谵语、胸 痛、咯血等，是为“走黄”。 实验室检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。 四、治疗 治疗宜清热解毒，佐以活血散瘀。 红丝较细者，多数火毒入络证，治宜清热解毒； 红丝较粗者，全身症状重者，多数火毒如营证，治宜清营凉 血，化瘀解毒。 应积极治疗原发病灶。 1.内治 ①火毒入络证 证候：患肢红丝较细，红肿疼痛；全身症状较轻；苔薄黄，脉 濡数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 ②火毒入营证 证候：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延；并伴臖 核肿大疼痛，全身寒战高热，头痛，口渴；苔 黄腻，脉红数。 治法：凉血清营，解毒散结。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 2.外治 初期：先处理原发灶，再处理红丝。(p546-9) 外敷金黄膏、玉露膏；红丝较细的宜用砭镰法。局部皮肤消 毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针 孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处盖贴太乙膏掺 红灵丹。 脓成：切开排脓，外敷红油膏。 溃后：九一丹或八二丹药线引流，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、 白玉膏收口。 五、预防与调护 参见“手足部疔疮”。 第二节 疔 概 述 1.定义：是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。“疔”是中医外科特有病名，亦是中医外科急重证。 2.特点：本病可发生于任何年龄、任何季节。其病位发无定处，随处可生 ，但以颜面、手足部多见。其疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，颜面疔疮容易走黄而危及生命，手足部疔疮可以损筋伤骨而影响功能。 3.分类：疔的范围很