《中医外科学》课件 细目九 药毒.ppt

【鉴别诊断】 （一）麻疹样药疹应和麻疹鉴别 麻疹多先有上呼吸道症状及怕冷、怕风、怕光、发热等，2～3日后颊粘膜上可见到Koplik斑。 （二）猩红热样药疹应和猩红热相鉴别 猩红热全身中毒症状明显，有高热、头痛、咽干、喉痛等，皮肤呈弥漫性的针头大小的点状红色丘疹，肘、腋和腹股沟瘀点状线条，典型者有杨梅舌、口周苍白圈。 【治疗】 首先停用一切可疑致敏药物及其结构近似的药物。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 1．风热证 皮损主要为丘疹、红斑、风团。来势快，多在上半身，分布疏散或密集。焮热作痒，伴有恶寒、发热，舌质红、苔薄黄、脉浮数。 治宜祛风清热为主，方用消风散加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 2．湿热证 皮肤潮红、见有水疱、糜烂、流滋，多集中在下半身，瘙痒，有纳呆、大便干结或溏薄、小便短少、苔白腻或薄黄、脉滑数。 治宜清热利湿为主，方用萆薢渗湿汤加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 3．血热证 皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜艳，甚至有血疱。或有口腔、阴部粘膜糜烂，伴有口干、便秘、溲赤、苔薄舌红、脉弦细数。 治宜凉血清热利湿为主，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 4．火毒证 皮损泛发全身，皮肤肿胀、潮红，或有大疱、血疱。伴有严重的全身症状或有内脏损害，如寒战、高热、烦渴、甚至出现神昏、谵语、黄疸、尿血等症状，苔黄腻、舌红绛、脉弦滑洪数。 治宜清营解毒、养阴泄热，方用清营汤加减。有尿血者，加大蓟、小蓟、侧柏叶；便秘者，加生大黄；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参片；热甚者，加黄连、板蓝根；口干者，加鲜沙参、鲜石斛、天花粉。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 5．气阴两伤证 重症药疹后期潮红肿胀减轻，出现大片脱屑，伴神疲乏力、纳呆便溏、口干唇燥欲饮，苔剥舌红、脉细数。 治宜益气养阴，清热、健脾和胃，方用增液汤合益胃汤加减。 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 5．气阴两伤证 重症药疹后期潮红肿胀减轻，出现大片脱屑，伴神疲乏力、纳呆便溏、口干唇燥欲饮，苔剥舌红、脉细数。 治宜益气养阴，清热、健脾和胃，方用增液汤合益胃汤加减。 朱仁康（广安门·中研院）皮炎汤（出现高热）：生地、生石膏各30克，连翘20克，丹皮、赤芍、知母、竹叶、双花各10克，生甘草6克 赵炳南：早期：高热，烦躁，口干，口渴…大青叶、生石膏、生槐花、生地、车前草、六一散各30克，双花、花粉各15克，丹皮、黄芩各9克后期：沙参、生苡米、土茯苓各30克，元参、石斛、丹参、白术、扁豆、黄柏各15克，枳壳、生甘草各9克 【治疗】 （二）外治 1．一般皮损，选用三黄洗剂外搽。 2．皮损广泛者，用青黛散干扑；结痂干燥者，用青黛膏外搽。 3．剥脱性皮炎型，湿润期，全身用青黛散、麻油调涂；落屑期，用麻油或清凉油乳剂外涂。 【治疗】 二、西药治疗 轻度者，一般使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。 严重者，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松300～400mg，或地塞米松10～15mg，维生素C2～3g，加入5％～10％葡萄糖溶液1000～2000ml中，静脉滴注。至病情缓解；稳定后改用泼尼松(强的松)或地塞米松口服。同时加强支持，预防和治疗合并症。 【护理及预防】 一、用药前应询问病人有无药物过敏史，避免使用已过敏或结构相似的药物。 二、多饮水，忌食鱼腥虾蟹。 三、用药过程中，有可疑症状出现，如局部红斑或皮肤瘙痒，应立即停用可疑药物。 四、发生药疹以后对致敏药物应禁用，嘱病人牢记致敏药物，并在病历卡上注明对何种药物有过敏性。 复习思考题： 1．常见的引起药物性皮炎的中、西药物有哪些? 2．荨麻疹样型，麻疹样或猩红热样型，剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型四型药物性皮炎各有哪些临床表现? 3.药物性皮炎的辨证论治。 Zhonghgio 细目九 药毒 西医：药疹 【概述】 凡口服、注射或皮肤粘膜直接用药后，而引起机体的反应叫药物反应。 以皮肤粘膜急性炎症为主者，叫药物性皮炎，简称药疹。 中医文献把药物引起的内脏或皮 肤反应，统称为“中药毒”。其特点 是发病前有用药史，并有一定的 潜伏期，皮损形态多样，可泛发 或仅限于局部。 《证治准绳·疡医》”背上细疮者，如浸淫一二天，如汤火伤，烦躁多渴，……因服丹石刚剂所致，红润者生，紫黯者死。”《寿世保元·中毒》“人为百药所中伤，其脉洪大者生，微细者死。” 【病因病机】 总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理；或由湿热蕴蒸郁于肌肤；或是外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表，或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑，久而导致阴液耗竭，气无所生，形成气阴两伤；或阳无所附，浮越于外，病重而危殆。 引起本病的药物