《中医外科学》课件 细目六 乳岩.ppt

细目六 乳岩 概 述 定义：乳房部的恶性肿瘤 ——西医乳腺癌 特点： 乳房肿块☆ ，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛；(p551-A1-3) 或乳窍溢血☆ ； 晚期溃烂☆ ，凸如泛莲或菜花。 概 述 高危因素： 1.月经状况 2.婚育状况 3.哺乳史 4.激素水平 5.乳腺疾病史 6.遗传和家族史 7.饮食 8.环境因素 9.其他因素 月经初潮早于12岁、绝经年龄晚于50岁、经期长于35年； 第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕女性、反复人工流产； 产后未哺乳； 雌激素、生长激素、外源性激素； 乳腺不典型增生可能进展为乳腺癌，单侧乳癌使对侧发病率高2～5倍； 遗传性、家族性； 高脂肪、高蛋白、高热量饮食； 电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟； 生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等。 一 病因病机 情志失调 饮食不节 气滞痰凝血瘀 阴阳平衡失调 乳岩 冲任失调 脏腑失和 正气不足 二 诊断 临床表现 乳房肿块 皮肤改变 乳头改变 硬、不规则、不光滑、边界不清、不痛、不动、与皮肤粘连 “酒窝征”、“桔皮样改变”、“卫星结节”、“溃疡” 回缩、不对称 初期： ☆无痛性肿块，坚硬，表面不光滑，不易推 动，界不清，可伴乳头溢液 ☆和皮肤粘连，呈现酒窝征 中期： ☆癌肿增大，疼痛，皮肤呈桔皮样变 ☆出现卫星结节 ☆乳头内缩或抬高 ☆偶可见到皮肤溃疡 一般类型乳腺癌(p552-A2-6) 一般类型乳腺癌 晚期： ☆肿块溃烂，疮口渐成边缘不齐，渗紫红 血水，恶臭难闻 ☆中央凹陷似岩穴，或外翻似菜花 ☆伴有腋下及锁骨上淋巴结转移 ☆伴消瘦等恶病质 橘皮样变 不对称，橘皮征，酒窝征，乳头回缩上抬 晚期乳腺癌溃破 晚期乳腺癌溃破 特殊类型乳腺癌　 炎性癌 ☆多见于年轻妇女，尤其是妊娠期或哺乳期 ☆乳房迅速增大，皮肤水肿，皮肤发红或紫红色，皮温升高 ☆早期出现广泛转移，侵及对侧乳房，很早出 现腋窝、锁骨上淋巴结肿大 ☆恶性程度高，预后差，常在1年内死亡 湿疹样癌： ☆初期： ·乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂渗液，覆有褐 色鳞屑状痂皮。病变皮肤硬，与周围分界清 ·多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。 ☆中期：蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳 头凹陷。 ☆后期：溃后易出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边 缘坚硬，乳房内可出现坚硬的肿块。 特殊类型乳腺癌　 四、治疗 治疗的关键：早期诊断。 原则上以手术治疗为主。 中医治疗多用于晚期患者。 ☆对术后患者的调治作用， ☆对放、化疗减毒增效作用， ☆提高病人生存质量，延长生存期。 治疗 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 免疫治疗 基因治疗 中医治疗 内治 ☆肝郁痰凝证　 证候：肿块皮色不变，硬而界不清。 情志抑郁或急躁，胸闷胁胀，或伴 经前乳房胀。 苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减 ☆冲任失调证 证候：结块坚硬。 经事紊乱，素有经前乳房胀痛。 或婚后未生育，或多次流产。 舌淡，苔薄，脉弦细。 治法：调摄冲任，理气散结 方药：二仙汤合开郁散加减 ☆正虚毒炽证 证候：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水， 精神萎靡，面色晦暗或苍白，食 少，心悸失眠。 舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 治法：调补气血，清热解毒 方药：八珍汤加减 ☆气血两亏证 证候：乳癌晚期或放化疗后。 消瘦，面色萎黄或晄白，头晕乏力； 皮瓣坏死，皮肤灰白，腐肉色暗； 舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血、宁心安神 方药：人参养荣汤加味 ☆脾胃虚弱证 证候：手术或放疗后食欲不振，神疲肢 软