《中医外科学》课件 细目三 血栓性浅静脉炎.pptVIP

细目三 血栓性浅静脉炎 一、概述 1.定义：血栓性浅静脉炎是发生在四肢和躯干部体表浅静脉的血栓性、炎症性疾病。 2.特点：临床表现以沿身体浅静脉走行突然发红、肿胀、灼热，出现硬结节或索条状物，有明显的疼痛和压痛为特征。急性期过后，索条状物变硬，局部皮肤有色素沉着。好发于青壮年人，男女均可罹患，与季节无关。多发于四肢部位，其次是胸腹壁，少数人呈游走性发作，此起彼伏，在人体多处交替发病。 3.认识：本病属于中医“青蛇毒”、“恶脉”、“褊病”、“赤脉”、“黄鳅痈”等范畴。 二、病因病机 本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病。 1.湿热蕴结 饮食不节，恣食膏粱厚味、辛辣刺激之品，脾胃功能受损，水湿失运，火毒内生，湿热积毒下注脉中；或由寒湿凝于脉络，蕴久生热而成。 2.肝气郁滞 情志抑郁，恚怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气郁日久，由气及血，脉络不畅，瘀血停积。 3.外伤血脉 长期站立、跌仆损伤、刀割针刺输液、外科手术等均可致血脉受损，恶血留内，积滞不散，致生本病。 三、诊断 1.临床表现 下肢发病多见于筋瘤后期，上肢多见于静脉损伤，其次为胸腹壁等处。初期(急性期)在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。后期(慢性期)患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。临床上常见以下几种类型。 （1）肢体血栓性浅静脉炎 发生于四肢的血栓性浅静脉炎是比较常见的。在下肢多发生于大、小隐静脉及其分支；上肢多发生于头静脉、贵要静脉及其分支。一般是单纯侵犯一条浅静脉。沿浅静脉出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可触及硬索条状物或结节，明显压痛。当并发静脉周围炎时，则浅静脉周围大片红肿热痛，类似蜂窝组织炎。并伴有发热、白细胞增高、血沉快等全身反应。急性炎症消退后，局部遗留硬索状物和皮肤色素沉着。 （2）胸腹壁血栓性浅静脉炎 多见于一侧胸腹壁突然出现针刺样疼痛，皮下出现硬索条状物，可长达15～30厘米，皮肤发红、压痛、有紧迫感。当抬举、活动患侧上肢时，疼痛加重。因硬索条状物与皮肤粘连，当用手绷紧病变两侧皮肤时，可出现一条凹陷的浅沟（皮肤浅沟征阳性）。急性炎症消退后，遗留无痛性硬索状物，数月后才能消失。一般无全身症状。 （3）游走性血栓性浅静脉炎 主要发生在下肢浅静脉，以小腿和足多见，很少累及躯干和上肢。在肢体浅静脉上突然出现红色痛性结节、红斑或硬索状物，压痛明显。发作具有间歇、游走和反复发作的特点，一处炎症消退后，局部遗留硬索状物和皮肤色素沉着。发作时可伴有轻度发热、白细胞增高、血沉快。个别病人可累及内脏静脉和肢体深静脉。 当侵犯男性青壮年时，可能为血栓闭塞性脉管炎的早期。若有肢端缺血、营养障碍和动脉搏动消失者，可以确诊。若结节位于躯干、上肢等处，年龄偏大或女性，且逐渐消瘦，应警惕潜在性内脏癌的发生（如胃、胰腺、胆囊、前列腺、肺等处）。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高。 部分患者可出现血沉加快。 多普勒超声可见条块状阴影。 四、鉴别诊断 1.瓜藤缠（结节性红斑） 多发于青年女性，与风湿、结核疾病有关，以春秋季节多见。结节多发生于小腿伸侧，大小不一，直径1～5厘米，可有数个或数十个，色鲜红，渐变暗红，疼痛，不破溃。呈圆形、片状或斑块状。结节消退后不留痕迹，易复发。发病前常有畏寒、发热、头痛、咽痛等不适感。 2.结节性血管炎 本病多发于30-50岁妇女，偶发于青年或男性，皮损为皮下结节呈较大的浸润块。好发于下肢，特别是小腿后侧，亦可发生于大腿、上肢。单侧或双侧发病，结节呈小圆形，潮红色或紫红色，结节表面有色素沉着，亦可有结节溃破。结节有的呈线状排列，多不发生溃疡，经常反复发作。双侧发病时结节常不对称，往往一侧多于另一侧，有自发痛或压痛，结节发展慢，病程长，可侵犯其他器官。其病虽有红、肿、热、痛，但无条索表现，与下肢血栓性浅静脉炎不难鉴别。 3.结节性多动脉炎 多见于中年男性，主要侵犯中小动脉。有少数病例表现仅为皮肤症状，多数病人为系统性病变。本病发生于小腿，为多形性结节，如黄豆大或更大，一个或数个，沿动脉排列，疼痛和压痛，可自由推动或与皮肤粘连，呈正常皮色或玫瑰红色。此外，与发生在下肢的血栓性浅静脉炎比较，本病结节中可以坏死，形成溃疡。只累及皮肤而无内脏损害者，预后较好。系统病变则侵犯多个器官，以肾脏