《中医外科学》课件 细目十一 白庇.ppt

【诊断】 （四）脓疱型白疕 1．有寻常型白疕病史。 2．红斑表面有多数密集针头至粟粒大无菌脓疱，仅发于掌跖者为掌跖脓疱型白疕，泛发全身者称为泛发性脓疱型白疕，脓疱及红斑常融合成大片，疱壁灰白色、周围潮红，形成脓湖。 3．泛发者常伴有发热等全身症状。 脓疱型银屑病 【鉴别诊断】 （一）白屑风 损害边界不清，基底部淡红，鳞屑少而呈油腻性，带黄色，刮去后不呈点状出血。好发于头皮及颜面部，无束状发，日久有脱发现象。 （二）慢性湿疮 多数生于屈侧，剧痒，色素沉着，鳞屑少，不呈银白色，抓之无出血点 （三）风热疮 多发于躯干，皮损是鲜红色斑片，鳞屑少，多数1～2个月可以自愈。 【辨证论治】 （一）内治 1. 血热内蕴证 皮疹不断增多，颜色焮红，筛状出血点明显，鳞屑增多，瘙痒，伴有怕热、大便干结、小溲黄赤、舌质红，舌苔薄黄，脉滑数等症状。 治宜凉血清热为主，方用犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。(p559-A2-5) (p560-B1-1) 【辨证论治】 （一）内治 2．湿毒蕴阻证 多发在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒，或掌、跖部有脓疱，多阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆、神疲乏力、下肢沉重，或带下增多，色黄，苔薄黄腻、脉濡滑等症状。 治宜清热利湿、和营通络。方用萆薢渗湿汤加减。(p559-A2-7) 【辨证论治】 （一）内治 3．血虚风燥证 病情稳定，皮损不扩大，或有少数新发皮疹，但皮肤干燥，小腿前侧肥厚，或有苔藓样变。在关节伸侧可有皲裂、疼痛，可伴有头晕眼花、面色晄白、苔薄舌淡、脉濡细等症状。 治宜养血滋阴，润肤息风，方用当归饮子加减。(p560-B1-3) 【辨证论治】 （一）内治 4．火毒炽盛证 多属红皮病型或脓疱型。全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑较多，皮肤灼热，或密布散在小脓疱，往往伴有壮热口渴、便干溲赤，舌苔薄，脉弦滑数等症状。 治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮加减。 【辨证论治】 （一）内治 5．气血瘀滞证 皮肤肥厚浸润，颜色暗红，经久不褪。舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。 治宜活血化瘀，解毒通络 方用桃红四物汤加三棱、莪术、泽兰、菝其、半枝莲等。 二、外治 1．用药前 最好用枯矾药浴(枯矾120g，野菊花250g，侧柏叶250g，花椒120g，芒硝 500g，煎水淋浴或泡洗，以除去鳞屑，增强外用药物疗效，但不宜用于红皮病型。 2．进行期和红皮病型 可用青黛散麻油调搽或用黄连膏，5％～lo％硼酸软膏外搽。 3．静止期 用5％～10％硫磺软膏或10％煤红膏外搽。 4．慢性肥厚性皮损 用5％～10％硫磺软膏、雄黄膏、疯油膏或2号癣药水外搽。 5．小面积皮损 用牛皮癣膏或肤疾宁外贴。 名医经验 白疕一号方 来源：《朱仁康临床经验集》 组成：生地黄、生槐花各30g，山豆根9g，白鲜皮、草河车、大青叶、紫草各15g，黄药子12g。 功效：凉血清热，解毒。 用法：水煎服，日1剂，食后服。 消银汤 来源：《实用皮肤病性病验方精选》 组成：黄芪15g，生地黄12g，当归12g，红花9g，牡丹皮9g，金银花15g，栀子12g，萆薢25g，白鲜皮12g，荆芥6g。 功效：益气清热，活血化瘀。 狼毒散 来源：浙江中医杂志，1984；（3） 组成：狼毒、大枣各10g。 功效：燥湿除屑。 制法：狼毒浸泡于清水中12小时，取等量大枣装入纱布袋，置于狼毒浸液中，12小时后取枣蒸熟（至口尝不麻为毒）。 用法：初服每日3次，每次7枚（儿童酌减量），逐日增加1枚，一直增至每次20～30枚。 柏叶洗方 来源：《赵炳南临床经验集》 组成：侧柏叶120g，苏叶120g，蒺藜秧240g。 功效：清热，润肤，止痒。 制法：共为粗末，装纱布袋中。 用法：用水2500～3000g，煮沸30分钟，去滓浸洗。 【预防与调摄】 1．忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物及酒类。 2．急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。 3．平时使用外用药应以低浓度开始，用药前用热肥皂水或中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。 复习思考题 1．寻常型有哪些主要的临床特点? 2．脓疱型、关节炎型、红成型有哪些主要临床特点? 3．本病辨证施治分几型？各型的代表方剂是什么? 4．本病的外治原则及各种证状的外用药应如何选择应用？ 细目十一 白疕 西医：银屑病 银屑病是一常见红斑鳞屑性皮肤病，病情顽固且易复发，尤其严重影响患者的身心健康。中医称之为白疕、松皮癣等。好发于冬春季，或于冬春季复发、加重，夏季减轻或自愈，多见于青壮年男女，少数有家族史。 根据临床表现分为寻常型、红皮病型、脓疱型及关节病型。 【概述】 皮肤红斑上反复出现多