脱疽(糖尿病足破溃期)中医临床路径.pdf

脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者。 一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽（ TCD 编码： BWC200）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ ICD-10 编码： E14.606）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》 （1994 年版）。 （2 ）西医诊断标准：参照 1995 年 10 月中华医学会糖尿病分会第一届全国 糖尿病足学术会议的讨论和意见。 2. 分级标准 根据病情的严重程度，可进行分级。常用的分级方法为 Wagner 分级法。 3. 证候诊断 参照中华中医药学会周围血管病分会制定的 《周围血管科常见疾病证候诊治 指南 (2015) 》（《河北中医》2016 年第 1 期）。 脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候： 阴虚血瘀，脉阻阴疡证 湿热瘀滞，脉络毒腐证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（ 2018 年版）” 1. 诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。 2. 糖尿病足破溃期符合 wagner 分级 1-5 级的患者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4. 由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动 脉病变者，不进入本路径。 1 . （六）中医证候学观察 四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表 现。重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规 +潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝 血全项、 D-二聚体、 C 反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红 蛋白、胰岛素 +C 肽、伤口分泌物培养 +药敏、血培养 +药敏、心电图、胸部及患 足 X 线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指 数-ABI 测定等）、神经检查（ 128HZ 音叉及 10g 单丝检查）、超声检查（心脏、 肝胆脾胰、泌尿系统 B 超）。 2. 可选择的检查项目 根据病情需要，可选择经皮氧分压、肌电图（ EMG ）神经传导检查、 CT 血 管造影（ CTA ）、磁共振血管造影（ MRA ）和数字减影血管造影（ DSA ）、降 钙素原、 24 小时动态心电图等。 （八）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）阴虚血瘀，脉阻阴疡证：益气养阴，活血托毒。 （2 ）湿热瘀滞，脉络毒腐证：解毒透脓，利湿通脉。 2. 外治法 3. 运动康复 4. 西药治疗 5. 护理调摄 （九）出院标准 1. 创面稳定，感染控制，坏死局限。 2. 生命体征平稳。 3. 无需继续住院治疗的并发症 / 或合并