《中医外科学》课件 细目二 血瘤.pptVIP

血瘤是因体表血络扩张，纵横丛集而形成的一种体表肿瘤。 (p556-A1-2) (p556-B1-1) 相当于西医的皮肤血管癌，包括毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 其临床特点是肿块生于血管而皮色鲜红或紫暗，范围局限，质地柔软，边界不清楚，触之如海绵状。(p556-A1-1) (p556-A2-1) 细目二 血 瘤 血瘤病名首见于《外台秘要》 《类证治裁·卷之八·瘰疬结核瘿瘤马刀》说：“血瘤者，自肌肉肿起，久而现赤缕，或皮色赤。” 《医宗金鉴·外科心法要诀·红丝瘤》中指出：“先天肾中伏火，精有血丝，以气相传，生子故有此疾。”说明血瘤是先天性的疾病。 《外科枢要·论瘤赘》说“心理血而主脉,若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤。”说明心火妄动，也可致血瘤。 心主血脉，脾统血，肝藏血，肾藏精，精血可相互转化；气为血之帅，血为气之母，各种致病因素引起心火妄动，肾伏郁火，肝郁火旺，脾不统血都可能发生血瘤。 (p556-A1-3) 临床表现 （图） 毛细血管瘤多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在表皮上突起呈草莓状肿块，界限清楚，质软可压缩，大小不等，色泽为鲜红色或紫红色，加压时不完全退色；另一种为鲜红斑痣，表现在皮肤上形成一个或数个大小不等，形状不一的紫红、深红或淡红色斑块，与周围皮肤界限清楚。 (p556-B1-3) 海绵状血管瘤表现为质地柔软，似海绵，常呈局限性半球形，扁平或高出皮面的隆起物，肿物很大，有压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。 (p556-B1-4) 血痣 血痣的大小不一，手指压迫检查时其色泽和大小无明显变化。 筋瘤 筋瘤为静脉曲张，多发生在下肢，瘤体呈青蓝色，如蚯蚓集结。 辨证论治 外治 心火妄动证 肾伏郁火证 肝经火旺证 脾气虚弱证 其他疗法 注射疗法、手术 内治 (1)应保护瘤体，防止意外划破，造成出血或感染。 (2)饮食宣清淡，忌辛辣香燥之品。 (3)宜调畅情志，避免恼怒。 证候：瘤体色泽鲜红，按之灼热；伴烦躁不安，易口舌生疮，面赤口满．小便短赤，大便秘结；舌质红，苔薄黄，脉数。 治法：清心泻火，凉血散瘀。 方药：芩连二母丸加减。 (p556-B1-5) 证候：多发生于初生婴儿，多见于面、颈部，瘤体色红质软，表面灼热；伴手足心热，盗汗，尿黄,便干；舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血化瘀。 方药：凉血地黄汤加减。 证候：血瘤呈痣状，或由扩张、迂回、曲折的血管构成瘤体，挤压后膨胀性较好；瘤体可因情志不遂而胀痛，胸胁不适，口苦咽干,小便短赤，大便秘结；舌红，苔黄而干，脉弦数或细数。 治法：清肝泻火，祛瘀解毒。 方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟汤加减。 证候：瘤体较小，边界清楚，或高出皮面，或深在皮下,表面色红，好发于下肢，质地脆薄，极易出血，无疼痛感；伴乏力，肢软，面色萎黄,精神差，纳食不佳；舌淡，苔白，脉细。 治法：健脾益气，统血归脾。 方药：顺气归脾丸加减。 (p556-B1-6) ①对于浅表小面积非头面部和关节部的毛细血管瘤可用腐蚀药外敷。如五妙水仙膏或清凉膏合藤黄膏。 ②若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，肿瘤溃烂者可用生肌玉红膏纱条外敷。 注射疗法：用消痔灵注射液加1％普鲁卡因1：1混合注入瘤体，缓慢注入，以注到整个瘤体高起为止，每次用药3～6 ml，隔1周可反复注射。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份、普鲁卡因1份混合，如上法进行注射。 手术：瘤体较大者，经充分准备后，可行手术切除。