《中医外科学》课件 细目三 尿石症.ppt

其它疗法 体外震波碎石----ESWL ESWL适应证 上尿路结石排除结石以下有器质性梗阻及全身性疾患外，均可采用ESWL治疗。 该法采取B超或x钱定位，运用体外冲击波将结石击碎然后排出体外。 应根据结石大小、位置，仔细设计碎石方案，才会获得应有疗效。 膀胱结石可采用液电碎石术。 ESWL后结石 ESWL机理 取石术 分手术取石与内窥镜取石术。 对ESWL治疗无效的结石或有输尿管梗阻等因素者，可采取取石术。 内窥镜取石分为：经皮肾镜取石，输尿管拉网取石，膀胱镜下取石术以及尿道切开取石术等。 输尿管取石术经膀胱镜输尿管套石术 多环输尿管导管套石术 输尿管结石开放手术 膀胱内碎石术 预防 细目三 尿 石 症 尿石症 概述 尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。 临床特点：疼痛、血尿。 。(p566-A1-4) 男性多于女性，发病率约为3∶1。多发地区为我国长江以南。 本病属于中医“石淋”范畴。 各种尿路结石之分析图 病因病机 本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。 。(p566-A1-3) 肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之外感湿热之邪，或过食膏粱厚味，久嗜烟酒，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。 湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。 热伤血络，可引起血尿。 诊断 (一)临床表现 可表现为结石本身引起的症状，尿路感染，肾功受损三方面。 尿路结石各种形态 尿路结石标本 临床表现 1．上尿路结石 包括肾与输尿管结石，典型症状是突然发作的肾或输尿管的绞痛和血尿。 肾结石病人在患侧肾区可有压痛和叩击痛，肾绞痛发作时阳性率更高。 输尿管结石可沿输尿管部位有压痛。 临床表现 结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛或有脓尿等，伴有发热、恶寒等。 双侧上尿路结石或孤肾输尿管结石均可导致少尿、无尿。 尿路结石不处理之后果 肾结石 肾结石 肾结石 输尿管结石 临床表现 2．膀胱结石 典型症状是排尿中断，并引起疼痛，可放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。 患者多有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。 膀胱结石 临床表现 3．尿道结石 主要表现：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 排尿时疼痛明显，可放射致阴茎头部，后尿道结石可伴会阴和阴囊部疼痛。 尿道结石可经直肠指诊或一般检查时扪及结石。 辅助检查 除三大常规等检查外， KUB(尿路平片)、 IVU(尿路造影)、 RGP(输尿管逆行造影)、 B超、 CT等可明确结石的部位。 鉴别诊断 1.胆囊炎 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。 腹部平片、B超、血、尿常规检查可明确。 鉴别诊断 2.急性阑尾炎 转移性右下腹痛为主症，麦氏点压及肌紧张。 腹部平片、B超可鉴别。 处理流程 治疗 结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石。 较大结石可先行ESWL，再配合中药治疗。 辨证论治 (1) 湿热蕴结 (p567-B1-5) 证候：腰痛、小腹痛，或尿流中断，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤或混浊；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤。 辨证论治 (2)气血瘀滞 证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦。 治法：行气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散。 辨证论治 (3)肾气不足。(p566-A2-4) (p567-B1-6) 证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。 治法：补益肾气，通淋排石。 方药：济生肾气丸。 总攻疗法 总攻疗法为遵义医学院急腹症研究组在70年代初提出的对尿路结石的一种综合治疗方法。其原理是将多种中西医有效治疗措施合理地组合起来，使能在较短的时间同时发挥治疗作用，以达到提高排石率的目的。 总攻疗法 适应症：总攻排石疗法主要适用于输尿管结石直径小于lcm。无严重泌尿系感染，无明显狭窄梗阻，没有或仅有轻度的肾盂积水，肾脏功能正常者。 总攻疗法 总攻治疗方案：一般总攻治疗多安排在上午上班以后，于下班之前一切结束，这样不影响病人休息。总攻方案见表13—1。 表13—1 尿石总攻疗法方案 时间 措施 7∶00 排石中药头煎300ml 7∶30 口服双氢克尿塞50mg 8∶30 饮水500～1000m1 9∶00 饮水500～1000m1 9∶30 排石中药二煎300ml 10∶30 阿托品0.5mg肌肉注射 10∶40 电针，强刺激，25分钟。肾和输尿