突发胸痛怎么办.pdf

突发胸痛怎么办 在欧洲和美国， 每年有 1 500 万～ 2 000 万人因为胸痛 而送入急诊部就诊。在我国，胸痛作为急诊患者常见主要症 状，约占就诊总数的 5%，其病因可大可小。通过了解胸痛 的病因及早期表现，可以更好的了解自己的身体，做到早预 防、早发现、早治疗。 发病原因 胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，主要由胸部疾病引起， 少数由其他部位病变所致，疼痛性质可呈多种，是常见症状 之一。因痛域的个体差异大，胸痛的严重程度与原发疾病的 病情轻重并不完全一致，因此，大多数剧烈而无法忍受，持 续性的疼痛病情较重，但有些人，如糖尿病人，轻微疼痛也 有可能是较重疾病。胸痛的发病主要原因如下： 胸壁疾病：皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎、 肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈 椎病等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心 包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉夹层、肺 栓塞、肥厚梗阻性心肌病、心血管神经症等。 呼吸系统疾病： 胸膜炎、 胸膜肿瘤、 自发性气胸、 血胸、 血气胸、肺炎、急性气管 -支气管炎、肺癌。 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管 炎、食管裂孔疝、食管癌等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。 什么样的胸痛最危险？ 根据胸痛是否危及生命来区分病情，分为：危重症、急 症和非急症。危重症、急症相对危险。 危重症主要有以下疾病： 急性冠脉综合征：是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑 块破裂或糜烂引起血栓，形成所致的心脏急性缺血综合征。 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括 ST段抬高急性 心肌梗死与非 ST段抬高急性心肌梗死， 以及不稳定型心绞痛。 常见于老年、 男性及绝经后女性中的吸烟、 高血压、糖尿病、 高脂血症、腹型肥胖，以及有早发冠心病家族史的患者。一 般急性冠脉综合征患者常感到剧烈胸痛，伴有胸前剧烈压迫 感，牵涉至左肩、下巴、手臂，可伴有喘憋、恶心或大汗。 但随年龄增长，典型症状会越来越不明显， 30 岁以上、 50 岁以下患者通常有剧烈胸痛； 50 岁以上、 80 岁以下患者常 表现喘、意识改变、上肢疼痛、昏迷、全身无力； 80 岁以上 患者则可能不感到胸痛，却有肚子疼、恶心、呕吐症 ?睿?特 别是女性的症状易趋向不典型，更要小心。 主动脉夹层：主动脉是人体最大的血管，从心脏出发， 到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因高血压与 动脉粥样硬化、胸部外伤、特发性主动脉中层退变、遗传性 疾病（如马方综合征、先天性结缔组织发育不全综合征、先 天性卵巢发育不全、性腺发育不全综合征） 、先天性主动脉 畸形、主动脉壁炎性反应、 吸毒等因素， 导致内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样的疼痛表现。主 动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血 流量巨大，出现内膜层撕裂，如不进行恰当及时治疗，破裂 机会非常大，死亡率也非常高。其中最为常见的致病原因是 高血压，几乎所有主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压 现象。高血压的控制对于主动脉夹层预防、治疗、预后有全 面影响，是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。主动脉 夹层的男女发病率之比为 2 ～5 ∶1；常见发病年龄在 45～70 岁，目前报道最年轻的病人只有 1