ECMO操作规范与流程.pptx

ECMO操作流程(liúchéng)与规范 第一页，共46页。ECMO在呼吸衰竭中的应用(yìngyòng)1971年，Donald Hill成功使用ECMO抢救一例(yīlì)ARDS患者1975年，NIH组织了第一个使用ECMO抢救ARDS患者的多中心研究——失望的结果在新生儿和儿童领域仍不断发展第二页，共46页。ECMO在呼吸衰竭中的应用(yìngyòng)1986年，Gattanoni报告对ARDS患者使用(shǐyòng)ECMO生存率为49％——重燃希望2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救治ARDS患者的RCT）2009年H1N1流感第三页，共46页。ECMO在我们(wǒ men)ICU的发展2008年及以前(yǐqián)：1 例2009年： 6 例2010年： 11例2011年： 7 例2012年： 5 例第四页，共46页。第五页，共46页。第六页，共46页。第七页，共46页。ECMO的适应症IndicationELSO指南呼吸衰竭：FiO290%情况下OI80，Murray评分3-4分，预计死亡率大于80％心脏衰竭：各种心脏原因（包括心肌梗塞、急性心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术后等）引起的心源性休克，在足够的血容量或IABP支持下仍无法(wúfǎ)改善的低心排第八页，共46页。禁忌症Contraindication颅内出血，或其他不能接受抗凝的情况高水平机械(jīxiè)通气支持（FiO290%，Pplat30cmH2O）7天以上不可逆性疾病：恶性肿瘤、终末期慢性疾病第九页，共46页。ECMO模式(móshì)的选择呼吸衰竭，首选VV模式循环(xúnhuán)支持，首选VA模式第十页，共46页。流量(liúliàng)的选择以达到氧输送为目的 婴儿(yīng ér)：6 ml/kg/min 儿童：4-5 ml/kg/min 成人：3 ml/kg/min换算支持流量 婴儿(yīng ér)：100-120 ml/kg/min 儿童：80-100 ml/kg/min 成人: 60-80 ml/kg/min第十一页，共46页。流量(liúliàng)的选择管径的大小(dàxiǎo)和膜肺的技术参数决定最大流量第十二页，共46页。管道(guǎndào)放置Cannulation股静脉、颈内静脉——VVECMO双腔导管股静脉、股动脉(dòngmài)——VAECMO置管方法：穿刺（首选） or 切开对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助操作开始前先给予肝素50-100u/kg第十三页，共46页。第十四页，共46页。第十五页，共46页。第十六页，共46页。双腔导管(dǎoguǎn)（VV-DL）第十七页，共46页。管道(guǎndào)定位第四胸椎(xiōngzhuī)上缘横膈水平(shuǐpíng)第十八页，共46页。预冲好的管道(guǎndào)第十九页，共46页。维持(wéichí)较高的血红蛋白水平90 × 100％＝90DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10＝115135× 85％第二十页，共46页。ECMO过程(guòchéng)中的抗凝常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入监测ACT水平 建议维持水平：1.5倍正常值水平（测定(cèdìng)机器的参考正常值）一般人肝素的参考起始剂量：10U/kg/hAPTT也可以作为参考：50-65s血小板水平80,000各种涂层材料的使用第二十一页，共46页。其他(qítā)注意事项维持适当的血容量水平、保持引流畅通避免气体栓塞（各个接头紧密结合，膜肺位置低于患者(huànzhě)体位）维持适当的体温第二十二页，共46页。ECMO过程(guòchéng)中的并发症和处理第二十三页，共46页。出 血尽量把凝血功能恢复至目标水平（ACT是否过高，先恢复到1.5倍正常值水平）血小板保持(bǎochí)在100,000以上Amicar（氨基己酸）－当有纤溶表现或手术后抑肽酶－血小板功能(gōngnéng)异常、心脏体循手术后新鲜冰冻血浆第二十四页，共46页。置管部位(bùwèi)出血最常见，尤其在切开置管后导管移位？松动？处理方法：局部压迫观察动脉端引流情况(qíngkuàng)难以止血－外科止血第二十五页，共46页。粘膜(zhān mó)出血鼻腔－填塞口腔(kǒuqiāng)气道粘膜直肠痔疮膀胱－选用较大号尿管水囊压迫第二十六页，共46页。子宫(zǐgōng)内膜月经(yuèjīng)－少见即使出现一般较轻、可以自行止血产后出血：首先排除宫腔内残留物 气囊压迫止血 子宫切除第二十七页，共46页。消化道出血(chū xiě)常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血想办法明确出血部位：内镜、介入内镜下止血或介入下止血必