《中医外科学》课件 细目八 脱肛.pptVIP

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。 （p562-A1-11) 相当于西医的直肠脱垂。 细目八 脱 肛 其临床特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。 其病名最早在《五十二病方》称为“人州出”。《灵枢.邪气脏腑病形》称为“肠篑”。而“脱肛”的病名则首见于《神农本草经》。 小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致直肠肛管向外脱出。 西医认为，全身功能状况尤其是神经系统功能减退对脱肛的发生有重大影响，但局部因素如解剖结构缺陷和功能不全、肠源性疾病、腹压增高等，也是造成脱肛的重要条件。 多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。 (1)脱出：初起便时脱出，便后自行缩回而消失。继则脱出物逐渐增长、变粗，便时脱出，便后不能自行还纳，需卧床或用手助其复位。最后不仅便时脱出，甚至行走、咳嗽、下蹲等因素都能使直肠下移外翻脱出，难于复位。 (2)分泌物增加：早期直肠脱垂的黏膜有少量黏液分泌，由于反复脱垂．复位困难，脱垂部暴露时问较长，容易受到刺激，致使分泌物增多；继因肛门括约肌松弛，分泌物沿肛管流出，致使肛周皮肤潮湿、瘙痒、糜烂。 (3)坠胀和疼痛：由于反复发作，脱垂的长度和宽度逐渐增大，出现坠胀感，或有里急后重感。严重者可有腹部或下腹部钝痛，其痛多向下肢放散，引起尿频。部分患者有一倒或双侧髋部疼痛，可向F延伸至小腿。 (5)绞窄：绞窄多发生于全层脱垂的成年患者。脱垂后未能及时复位．脱垂部发生血液循环障碍，出现脱出部肠管急剧肿胀，大量渗液，黏膜色泽由淡红色变成黯红色，最后成紫色，甚则表浅部分出现黑色糜烂环死，伴有大小便困难，局部疼痛坠胀，体温升高．食欲不振，坐卧不宁等症状。 (6)脱垂处穿孔：穿孔可自行发生，也可因复位时发生。 (7)查体：观察脱垂物的外貌及长度，还纳的难易；触诊其软硬度和弹性，还纳的难易；肛¨‘松弛情况，轻度松弛者，肛门自然闭和，视诊不易分辨，重度松弛者，于膝胸位检查时·肛门可自然张开而形成一空洞。松弛越重，空洞越大；指检，触其脱垂物的软硬度和弹性，肛门松弛情况。 (8)脱肛分类标准 I度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 (p561-A1-7) （p562-A2-1) Ⅱ度为直肠全层脱出，脱出物长5～10 cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。 （p561-A1-6) Ⅲ度直肠及部分乙状结肠脱出，长达10 cm以上。呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 直肠镜可看到直肠内黏膜壅塞；排粪造影可见脱垂起始部位及返折点。 内痔脱出应与1度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 手术 脾虚气陷证 湿热下注证 分内治、外治、针灸、注射和手术治疗。内治、外治及针灸可以加强盆腔内张力，增强对直肠支持固定作用。 患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。 避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。 局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每日进行提肛运动锻炼。 证候：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡、苔薄白，脉细弱。 治法：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。脱垂较重、不能自行还纳者宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者加山萸肉、覆盆子、诃子。 证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿。 方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者加地榆、槐花、侧柏炭。 ①以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每日2次。 ②五倍子散或马勃散外敷。 (1)注射法：将药液往入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。 1)黏膜下注射法 2)直肠周围注射法 (2)针灸：①体针及电针，取长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛等穴。②梅花针，在肛门周围外括约肌部位点剌。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。 此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法2种。 适应证I、Ⅱ度脱肛。 禁忌证直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 药物6％～8％明矾溶液。 操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠