《中医外科学》课件 细目二 痔.ppt

症状：肛缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时，才觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在；若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起；若发生于截石位3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的，多发生于经产妇。 专科检查：肛缘呈不规则或环形松皮样赘生物，色泽同肛缘皮肤，质地柔软，无触压痛。 血常规：白细胞及中性粒细胞般无明显变化。 血栓性外痔多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色青紫，按之较硬，光滑．疼痛剧烈。 静脉曲张性外痔肛缘齿线下静脉曲张，触之柔软，在腹压增加时，肿块随之增大，便后或经按摩后肿块体积可缩小。 一般不需治疗，当外痔染毒发炎肿痛时，可外用熏洗法，如苦参汤加减；或外敷消痔膏、黄连膏等。 对反复炎症或赘皮较大影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下行外痔切除术。 适应证结缔组织性外痔反复发炎者；赘皮外痔较大有明显异物感者。 操作方法取截石位或侧卧位，在局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周作一棱形切口，切口上端内肛管，将痔体由括约肌浅面分离，切除痔组织，结扎出血点，修剪皮缘，外敷桃花散或云南白药，凡士林纱条敷盖，无菌纱布包扎。每次便后用苦参汤或l：5 o∞高锰酸钾液坐浴，创面外敷红油膏或黄连膏，直至痊愈。 静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块。 肛门部坠胀不适感为其主要表现特点。 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致筋脉横解，瘀结不散而成。 症状：一般无任何临床症状，在肛缘可触及圆彤或椭圆形肿物。质地柔软。在排便或下蹲等腹压增加时，肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，或仅自坠胀不适感。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性外痔的患者，多伴有内痔。 专科检查：可看到肛缘有圆彤或椭圆形肿物，色紫暗，触之柔软，无疼痛。嘱患者做排便动作或下蹲等腹压增加时，可见肿物体积增大，暗紫色加重，提肛或经按摩后肿物体积缩小变较。 白细胞及中性粒细胞一般无明显变化。 参见炎性外痔。 辨证论治 (1)内治：一般不需内冶，若染毒者可按下述证型治疗。 湿热下注证 证候：便后肛门缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干，溲办；舌红，苔黄腻．脉滑数。 治法：清热利湿，活血散瘀。 方药：革薛化毒汤台活血散瘀汤加减。 (2)外治：肿胀明显时，可用苦参汤熏洗，黄连膏外敷。 其他疗法彻底治疗应做静脉丛剥离切除术。 适应证单纯性静脉曲张性外痔；静脉曲张性混合痔的外痔部分。 操作方法取截石位或侧卧位，在局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周作一梭形切口，切日上端必须指向肛门中心呈放射状，再甩剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条填塞创面引流。每次便后用苦参汤或l：5000。高锰酸钾液坐浴，创面外敷红油膏或黄连膏，无菌纱有包扎至痊愈。 2)消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射：第一步是痔上动脉区注射，用1：1浓度(即消痔灵液用1“普鲁卡因液稀释l倍)注射1～2 m1。第二步是痔区黏膜下层注射．用2 : l浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射3～5 ml。第三步是痔区黏膜固有层注射,当第二层注射完毕,缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射1～2 ml。第四步是洞状静脉区注射，用1：1浓度．在齿线上0．1 cm处进针，刺入痔体的斜上方O．5～1 cm，成扇形注射．一般注药l～3 ml。一次注射总量15～30 ml。注射0完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。 3)坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器．在齿线上0．3～o．5 cm处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，用量1～5ml，使痔核略微膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔核推回肛门内。 ①注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒。 ②必须用5号针头进行注射，否则针孔大，易出血。 ③进针