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糖尿病足创面处理过程中的 STAGE 原则 糖尿病足创面处理过程中的 STAGE 原则朱朝军 马静 张朝晖 卢旭亚 孙俊超中华糖尿病杂志 , 2016,08(07): 443-444. 糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度 末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和／或深部组织破坏， 目前已经成为非创伤性截肢的首要原因。 Wagner 分级 3 级以 上的糖尿病足可伴有皮肤、肌肉、肌腱及筋膜、骨的受累及 缺损。通过大量临床实践，我们发现糖尿病足溃疡的处理需 遵循 STAGE 原则。所谓 STAGE 原则是指在糖尿病足溃疡、 坏疽的处理过程中，需按照感染累及层次，采取逐层切开直 至感染灶；在治疗过程中，分层次、分阶段以血管生成 （angiogenesis，A ）为基础，在此基础上可逐渐实现骨 （skeleton,S ）和肌腱（ tendon,T ）的 筋之血化（清除坏死骨 质及肌腱组织后，毛细血管长入，肉芽组织覆盖骨、肌腱） [1,2] ，进而应用药物促伤口肉芽组织生长（ granulation ，G ） 和再上皮化（ epithelialization,E ），最终实现伤口的愈合，因 此，笔者将上述过程简称为 STAGE （层次切开、阶段处理） 原则， 即以 A 为中心的 ST 阶段和 GE 阶段。涉及 ST 层次的 溃疡或坏疽， 需按 STAGE 处理， 涉及 T 层次的溃疡或坏疽， 按 TAGE 处理，依次类推。 但各阶段的处理并非是割裂开的， 可同时进行。一、糖尿病足切开引流中的 STAGE 原则糖尿 病足的感染可涉及足部各层次，故准确的判断感染的解剖层 次，决定切开引流、 清创的层次。 目前，在感染解剖层次 （涉 及肌腱、骨骼）的判定方面，足部超声探查和 CT 扫描不能 发现病灶，尤其是在感染的早期阶段。 MRI 虽然在诊断糖尿 病足各种病变方面显示出极大的诊断价值，但是，由于在糖 尿病足各种病变的损伤方面尚研究不深 [3] ，很大程度上限制 了其应用。目前，往往靠临床经验判断其切开引流及清创层 次。表皮、肌层的感染、破溃，红肿局限，无全足肿胀。全 足的肿胀、张力性水疱、局部局限性坏疽，全身中毒症状， 往往提示深层的感染。尤其是足底的感染深达深筋膜下、屈 肌腱、骨质、甚至达骨间肌。由于足部特殊的解剖结构，往 往存在多个感染灶，这种情况下的切开引流及清创，往往不 能一步到位。在处理时，可按照皮肤 -皮下组织 -肌肉 -肌腱 - 骨骼的解剖层次，由浅到深切开。及时的切开引流能起到排 脓、减压的目的，肿胀会明显减轻，伤口肿痛会得到明显缓 解。若切开或清创未到达感染最深层次，足部肿胀虽会有所 减轻，但仍会肿痛，仍会伴有全身中毒症状。这些仍提示切 开未达感染灶层次，继续向深层次切开，直到感染灶，保证 引流通畅。若超过感染层次，则会造成细菌在更深层次的定 植，造成感染的扩散。二、糖尿病足创面处理中的 STAGE 原则 1．S 阶段： Wagner 分级 3 级以上的糖尿病足可合并骨 髓炎，如骨髓炎不能有效处理则创面封闭后会反复破溃，经 久不愈，此阶段称之为 S 阶段。糖尿病足骨髓炎的外科处理 包括清除死骨、残骨及感染的骨质（可用拔骨疗法 [4] ，即采 用咬骨钳或弯钳用力将死骨拔除）