儿科营养支持.pptx

儿科(ér kē)营养支持 NutritionalSupport in PediatricPatients 第一页，共67页。小儿(xiǎo ér)营养状态特征体重小生长代谢快液体需要量大身体结构(jiégòu)比例与成人不同体内热量储备少器官发育不成熟的耐受性差对营养物质缺乏(quēfá)第二页，共67页。任何疾病均可使机体消耗增加(zēngjiā)，人体的营养状况发生变化；营养支持可与治疗原发病的疗法一起，终止消耗，改善营养状态第三页，共67页。营养(yíngyǎng)支持的目的提供适当的营养物质预防或治疗 急性蛋白质—能量营养不良提高原发病(fā bìng)的治疗效果改善预后保证小儿正常的生长发育第四页，共67页。营养状况测定(cèdìng)和监测机体状态(zhuàngtài)的测定机体动态指标的测定机体适应能力的测定人体测量第五页，共67页。血 浆 蛋 白 特 性 种类 半衰期 分子量 合成部位 体内储量 影响因素 正常值白蛋白 10～20天 66,000 肝脏 大 炎症、肝肾疾患、 35～48 g/L 脱水、创伤转铁蛋白 8～9天 77,000 肝脏 小 炎症、铁代谢疾患 1.8～2.5 g/L前白蛋白 2天 54,400 肝脏 小 炎症、肾疾患 157±69 mg/L视黄醇结 12小时 21,000 肝脏 小 炎症、维生素A缺乏、 27～76 mg/L合蛋白 锌缺乏、甲亢、肝疾患纤维(xiānwéi)结合 4～24小时 440,000 网状内皮细胞 小 创伤、烧伤、休克、 365±16μg/ml蛋白 纤维(xiānwéi)母细胞 败血症、DIC 肝细胞第六页，共67页。代谢状况(zhuàngkuàng)的测定 二氧化碳产生量呼吸(hūxī)商（RQ）＝———————— 氧耗量生理范围：0.7～1.2第七页，共67页。经肠营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜(zhān mó)生长第八页，共67页。胃肠外营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜(zhān mó)萎缩（—）（—）？第九页，共67页。小儿营养(yíngyǎng)支持的方法胃肠道功能良好 欠佳 差胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全 经口进食 短期内改善营养状况 且具有适当(shìdàng)的 能 不能 外周静脉通路? 能 不能 口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径第十页，共67页。胃肠外营养(yíngyǎng)（Parenteral Nutrition) 第十一页，共67页。名 称 的 演 变静脉(jìngmài)高营养（Intravenous hyperalimentation)全静脉(jìngmài)营养(Total intravenous nutrition)胃肠外营养 （静脉(jìngmài)营养)(PN 或 intravenous nutrition)第十二页，共67页。完全(wánquán)胃肠外营养（TPN）适 应 症患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间内不能经肠道进食患儿营养状况差，伴以下(yǐxià)情况： 估计5天以上不能经胃肠道进食 估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60% 估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80%患儿处于应激或高代谢状态第十三页，共67页。胃肠外营养(yíngyǎng)的途径外周静脉(jìngmài) 中心静脉(jìngmài)PVC CVC第十四页，共67页。TPN通路(tōnglù)—外周静脉经皮外周静脉(jìngmài)穿刺经皮外周静脉(jìngmài)放置短导管外周静