儿童规范查体.pptx

儿童(ér tóng)规范查体 第一页，共30页。一、一般(yībān)情况 观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走(xíngzǒu)姿势，语言能力等。第二页，共30页。询问(xúnwèn)1 喂养情况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否(shì fǒu)充足，添加辅助食品的月龄、种类、数量，有无添加维生素D制剂；2 体格心理发育情况：何时开始出牙，何时能抬头、坐、爬、站、走、，何时能笑、认人、讲单词，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍；3 养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯；4 预防接种的种类和次数；5 曾患过和种疾病尤其是传染病。第三页，共30页。二、各年龄(niánlíng)呼吸、脉搏（次数/分） 年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401: 31岁30~40110~1301: 3~42~3岁25~30100~1201: 3~4第四页，共30页。三、儿童(ér tóng)查体一般状况?观察小儿的发育营养情况、神志、表情(biǎoqíng)、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。第五页，共30页。四、淋巴结 包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位(bùwèi)尤其要认真检查，正常情况下在这些部位(bùwèi)可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。 第六页，共30页。五、头部1. 头颅：大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度、有无(yǒu wú)凹陷或隆起；小婴儿要观察有无(yǒu wú)枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。 2. 面部：有无(yǒu wú)特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，双耳位置和形状等。第七页，共30页。3. 眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑(huáiyí)有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况。 第八页，共30页。4. 口腔：口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭有无充血、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目几龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部检查时，压住舌后跟部，观察双扁桃体有无充血、肿大、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生(zēngshēng)、咽后壁脓肿等情况。 第九页，共30页。六、颈部(jǐnɡ bù) 有无斜颈、短颈或颈蹼（turner综合征），颈椎(jǐngzhuī)活动情况，气管位置是否居中。劲静脉充盈及搏动情况，有无劲肌张力增高或弛缓等。第十页，共30页。七、胸部(xiōnɡ bù) 1.胸廓：有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓两侧是否对称。触诊时有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。2. 肺：注意呼吸频率(pínlǜ)和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变。因小儿胸臂薄，叩诊反响比成人清，叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法。听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区，因肺炎时这些部位较易听到湿鸣。第十一页，共30页。3.心：望诊时观察心前区是否隆起，心尖(xīnjiān)搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2~3 c㎡之内，肥胖小儿不易看到心尖(xīnjiān)搏动。心尖(xīnjiān)搏动位置及有无震颤。3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；心脏听诊顺序：二尖瓣区—-肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。注意各瓣膜区有无杂音及节律异常。第十二页，共30页。 各年龄(niánlíng)小儿心界年龄左界右界1岁 左乳线外1~2cm 沿右胸骨旁线2~5岁 左乳线外1cm 右胸骨旁线与右胸骨线之间 第十三页，共30页。八、腹部(fù bù)1.望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症(yánzhèng)、脐疝大小。2. 检查有无压痛主要观察小儿表情反应，正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及，柔软无压痛；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘 。听诊在小儿可闻肠鸣音亢进、如有腹部血管杂音时应注意其部位。第十四页，共30页。3. 小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意(zhù yì)杂音性质、强弱及部位。第十五页，共30页。九、脊柱(jǐzhù)和四肢 注意有无畸形(jīxíng)、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形(jīxíng)等。第十六页，共30页。十、会阴(huìyīn)肛门和外生殖器