成果2腰椎间盘突出.pptx

腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症 本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。;解剖结构;腰椎间盘突出症;病因 1、椎间盘退变 血供，含水量（80%---60%） 2、损伤 急性，慢性;病理类型 膨出 突出 脱出;继发改变 突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管壅滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重;临床表现 年龄、性别、职业、外伤史 腰痛及下肢放射痛 间隙性跛行 ;步态及脊柱姿势 腰部压痛及竖脊肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经牵拉试验 神经系统检查;X平片 CT EMG;;鉴别诊断 临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以‘坐骨神经痛”为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。 椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。 ; (1)第五腰椎横突肥大或第一骶椎一侧腰化 可使一侧横突与骶骨或髂骨形成假关节，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神经根产生相应的疼痛和功能障碍，自椎管内并不能查到病因。患者侧屈受限较屈伸受限明显，照片可见横突肥大的变异表现。; (2)盆腔肿瘤： 可侵及腰骶神经根或骶丛产生坐骨神经痛、无其它症状出现时，诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现其它症状或骨破坏后才得确诊。骶部转移癌也可出现类似症状。对合并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注意。; (3)梨状肌综合征 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占84．2％，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为11．7％，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o．8％，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为 3．3%。 ;坐骨神经与梨状肌关系异常，可导致坐骨神经痛，称梨状肌综合征，采用梨状肌切断术治疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥大、炎症粘连皆可刺激或压迫坐骨神经产生疼痛。 ; 病人可诉臀部及下肢疼痛，常为慢性但可有急性发作，走路活动时加重，临床休息后轻，直腿抬高试验可为阳性。但此症所导致的坐骨神经痛症状较轻，范围较广。感觉??常无具体分布区，无单根神经根受损表现。 臀肌萎缩，梨状肌试验（+）;康复治疗 （1）卧床休息及限制活动 平卧可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。;站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位（如软沙发等），因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。 ;（2）腰椎牵引 ;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法--牵引床牵引;腰椎牵引的力量;腰椎牵引的时间和频度 ;其它注意事项;牵引方法;不良反应及其预防;不良反应及其预防;推拿 ①俯卧位 以推，滚，揉等手法使腰臀及患侧下肢肌肉放松。②使腰椎产生后伸，侧屈，旋转，牵伸的手法如俯卧位腰椎按压引伸，侧卧位腰椎侧扳；仰卧位患肢拔伸等，③穴位按摩肾俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山，拿跟腱，按昆仑和解溪等。④患侧下肢三个大关节的联合被动活动。⑤腰臀及患侧下肢肌肉再次放松。 ; （4）运动疗法 腰突症患者普遍存在腰腹肌无力，腰椎稳定性受损，致使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练习的治疗和预防作用也越来越受到重视，但具体练习方案意见仍不一致。实用的方案为：;急性期宜卧床休息2—7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步缓解后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，但应避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。;症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。; 腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。 ;（5）封闭疗法 ;（6）其它治疗： 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗 ;（7）微创治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术，关节镜手术等 ;手术治疗指征： 正规非手术治疗2-3月不能控制症状且患者不能忍受者；出现马尾神经损害症状如大小便障碍，鞍区麻木。 ;