赵绍琴.“在卫汗之可也”并非应用汗法.pdf

赵绍琴 . “在卫汗之可也”并非应用汗法 赵绍琴 . “在卫汗之可也”并非应用汗法 2014-04-09 18:13:19| 分类： 用方与思考 |字号 订阅 赵绍琴 . “在卫汗之可也”并非应用汗法 2009-12-07 23:42:18| 分类： 杏林杂侃 | 标签： |举报 | 字号大中小 订阅 一般温病初起， 邪在肺卫， 当用辛凉轻清疏解。 叶天士在 《外 感温热篇》中早有“在卫汗之可也”之明教，但其所谓“汗 之”，并非应用汗法之意，现就“在卫汗之”谈谈个人的认 识。 (一 )对“在卫”的认识 温邪初感，自口鼻而入， 即叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺” ，而肺主气属卫，所 以温邪郁于肺卫均称为在卫，亦即卫分温病。吴鞠通在《温 病条辨·上焦篇》中论述卫分证时说： “太阴之为病，脉不 缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身 热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。 ”从 脉象上来看， 卫分证脉不缓不紧而动数， 既不同于太阳中风， 亦不同于太阳伤寒。 卫分证的一般证候是： 发热，微恶风寒， 无汗或少汗，咳嗽，咽红或痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白， 脉浮数。 应如何理解卫分证的脉证呢 ?吴又可说： “阳气通行， 温养百骸。 阳气壅闭， 郁而为热” ( 《温疫论·服寒剂反热》 ) 。 温邪犯肺，肺病则气必贲郁，肺主卫，卫阳之气宣发受阻， 故发热。卫分证之发热，为热邪郁阻于肺卫，实属郁热；因 卫气被郁，开合失司，故而恶寒，正如吴鞠通所说： “肺病 先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁不得捍卫皮 毛也。”( 《温病条辨·原病篇》 )但温为阳邪，温邪犯肺 (卫) ， 不是风寒外束之表闭，所以其发热、恶寒也是发热重而恶寒 轻，或恶寒时间短暂，常不为病者所重视。温邪郁于肺卫， 肺气失宣，阳气郁闭，所以卫分证常可见无汗。但若郁热较 重，热蒸迫津液外泄，有时也可见少汗或头面汗出，这是热 迫津出之邪汗，并非正常之汗出。所谓正常之汗，当是营卫 通、三焦畅、气机调、津液至的自然微微汗出。咳嗽为火克 金也，热邪迫肺，肺失宣降，轻则咳嗽，甚则作喘。咽喉乃 肺胃之门户， 热郁于肺， 则咽喉被灼， 红肿疼痛， 甚则白腐。 温为阳邪，热变最速，易于伤阴劫液，故温病初起，邪虽在 卫分阶段， 亦可见口微渴之症。 郁热鼓动故脉浮而数。 总 之，温病卫分证为温邪郁于肺卫，病虽轻浅，已有轻度津伤 之象。 (二)对“汗之”的认识 伤寒为外感寒邪，风寒 束表，表闭阳气受伤，必须以辛温走窜之品 (如麻、桂之类 ) 以运阳气，强其作汗逼邪外出，故以汗法兼助热粥，促其汗 出，邪随汗解。而温为阳邪，如前所述，温病卫分证，为温 邪郁于肺卫，以郁热为主，病虽轻浅，已有轻度津伤，决不 能用辛温发汗之法， 以免再度伤阴， 治疗只要 “汗之”就 “可 也”了。叶氏指出，温病的治法与伤寒“大异” 。吴鞠通在 《温病条辨》银翘散方论中说： “温病忌汗，汗之不惟不解， 反生他患。……病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。