儿童大叶性肺炎.pptx

儿童(ér tóng)大叶性肺炎 第一页，共70页。内容(nèiróng)小儿肺炎及大叶性肺炎特点小儿(xiǎo ér)大叶性肺炎病原谱现状临床(lín chuánɡ)药物的选择难治性支原体肺炎及病例分享第二页，共70页。What is lobar pneumonia西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院 大叶性肺炎是一类病原体引起(yǐnqǐ)，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。第三页，共70页。临床(lín chuánɡ)特点西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院 临床上起病急骤(jízhòu)，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男性。 常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。第四页，共70页。临床(lín chuánɡ)特点儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势, 其治疗周期较长，了解不同年龄(niánlíng)段的病原学特点对治疗的关键。以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄(niánlíng)最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年）王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄(niánlíng)有下降趋势,尤其是MP性大叶性肺炎。（2010年）第五页，共70页。小儿(xiǎo ér)大叶性肺炎病原谱在我国西安交通大学第二(dì èr)附属医院由于不同年龄阶段儿童(ér tóng)大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。第六页，共70页。小儿(xiǎo ér)大叶性肺炎病原谱在我国西安交通大学第二(dì èr)附属医院邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占59.7%。细菌(xìjūn)感染多发生于4岁以内共28例(占细菌(xìjūn)感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌(xìjūn)感染的40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体感染多在1岁以内。（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学,　2010年17(2):182-184）第七页，共70页。小儿(xiǎo ér)大叶性肺炎病原谱在我国西安交通大学第二(dì èr)附属医院张京荣等报道儿大叶性肺炎发病(fā bìng)率呈逐年上升趋势，发病(fā bìng)年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98第八页，共70页。VirusMycoplasma西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院LobarPneumoniaOthersBacteria第九页，共70页。各类病原体比例(bǐlì)西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院数据来源: 邱立,孙红等.枣庄地区(dìqū)小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学,　2010年17(2):182-184第十页，共70页。不同年龄段儿童(ér tóng)社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二(dì èr)附属医院第十一页，共70页。不同年龄段儿童社区(shè qū)获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二(dì èr)附属医院第十二页，共70页。不同年龄段儿童社区(shè qū)获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染(gǎnrǎn)多发生于3岁以内，支原体感染(gǎnrǎn)多发生3岁以上，而病毒感染(gǎnrǎn)在所有年龄组都有较高的发生率。随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的儿童随