儿科蛋白质-能量营养不良 PEM.pptx

蛋白质-能量(néngliàng)营养不良 Protein-EnergyMalnutrition 第一页，共33页。目的(mùdì)与要求 掌握营养不良的临床表现，尤其(yóuqí)是营养不良分度；掌握营养不良的治疗;熟悉营养不良的病因；了解营养不良的病理生理、实验室检查第二页，共33页。讲课(jiǎng kè)目录概述病因病理(bìnglǐ)生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗第三页，共33页。一、概述(ɡài shù)定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致(suǒ zhì)的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。第四页，共33页。临床特征：体重明显减轻(jiǎnqīng)皮下脂肪减少皮下水肿伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-多种营养素缺乏）第五页，共33页。临床分型： 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦(xiāoshòu)-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)消 瘦 型浮 肿 型第六页，共33页。二、病因(bìngyīn)摄入不 足消化吸收不足(bùzú)营养不良需要量增加(zēngjiā)第七页，共33页。母乳不足(bùzú)拒食奶粉(nǎifěn)配制过稀挑食长期(chángqī)淀粉类物质零食过多第八页，共33页。解剖系统结构或功能(gōngnéng)异常唇裂(chúnliè)腭裂幽门梗阻过敏性肠炎(chángyán)肠吸收功能不良综合征迁延性腹泻等第九页，共33页。需要量增加(zēngjiā)1.各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎2.生长发育快速阶段3.消耗性疾病： 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进(kàngjìn)、恶性肿瘤4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎）第十页，共33页。三、病理生理新陈代谢异常蛋白质（摄入↓ 、丢失↑ ）蛋白质负平衡(pínghéng)总蛋白(dànbái)＜40g/kg低蛋白性水肿(shuǐzhǒng)白蛋白＜20g/kg血清胆固醇浓度↓肝脏脂肪浸润与变性脂肪消减死亡糖原消耗低血糖第十一页，共33页。水、盐代谢(dàixiè)异常PEMATP↓脂肪(zhīfáng)消耗↑细胞内钠潴留细胞(xìbāo)外液容量↓细胞外液低渗低血钾低血钙低渗性脱水低血镁第十二页，共33页。 体温(tǐwēn)调节功能降低 ? 基础代谢率降低 ? 皮下脂肪薄 ? 血糖降低 ? 脉率降低和周围血循环量减少第十三页，共33页。各组织功能异常抑制(yìzhì)与烦闹不安血压(xuèyā)↓，脉细弱便秘(biàn mì)或腹泻、纳差尿量↑而尿比重↓胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 第十四页，共33页。四、临床表现体重不增或体重下降皮下脂肪减少、消失肌张力减低、肌肉(jīròu)松弛、肌肉(jīròu)萎缩生长发育减缓各脏器功能障碍、水、电解质障碍面部腹部(fù bù)臀部(tún bù)躯干四肢第十五页，共33页。婴幼儿（~3岁）临床(lín chuánɡ)分度Ⅰ度Ⅱ度 Ⅲ度 体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消 瘦不明显明 显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌张力正常降低明显??、肌肉萎缩皮肤色泽弹 性正常或稍苍白苍 白弹性差苍白暗灰、多皱纹、弹性消失身长正常 低于正常 明显低于正常 第十六页，共33页。五、并发症小细胞(xìbāo)低色素性贫血维生素A、D缺乏(quēfá)，锌缺乏(quēfá)营养性贫血 维生素和微量元素缺乏感染(gǎnrǎn) （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染(gǎnrǎn)）自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因）第十七页，共33页。六、实验室检查(jiǎnchá)血清白蛋白视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。胰岛素样生长因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓，而非必需氨基酸变化不大。酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力(huólì)↓胆固醇、电解质、微量元素↓生长激素↑第十八页，共33页。七、诊断(zhěnduàn)根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓(chíhuǎn)；3、消瘦WeightHeight第十九页，共33页。分度 评定标准 中度 重度 反映分型 体重低下体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数－2SD～ － 3SD低于中位数－ 3SD反映慢性和（或）急性营养不良生长迟缓低于中位数－2SD～ － 3SD低于中位数－ 3SD反映慢性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围消 瘦体重/身高低于同年龄、同