神经病理性疼痛-增城课件.ppt

诊断：结合患者症状、EMG，诊断糖尿病周围神经病 治疗：给予普瑞巴林，75mg qd×3天，75mg bid维持。 诊断治疗过程 * Pfizer Internal Use 治疗5d后，仍觉肢体灼热痛，且出现嗜睡，流涎，诉有头晕，非天旋地转样。 继续用药，在第1周后，肢体烧灼样疼痛好转，嗜睡症状消失，无显著头晕。 预后转归 经验：部分患者可能出现嗜睡症状，可继续观察，嗜睡症状可能在1周左右缓解 * Pfizer Internal Use 病例二 * Pfizer Internal Use 病例二 患者男性，53岁 近1月反复头痛、发作肢体抽搐4次，颈肩部、双上肢疼痛剧烈 4年前因鼻咽癌行放疗及化疗，放疗方式为常规放疗（双侧面颈联合野+耳前野）,总剂量60Gy。 体查：嗜睡，左眼外展受限，左侧瞳孔直径约4mm，对光迟钝，右侧瞳孔直径约2mm，对光灵敏；C3-8节段痛觉过敏，可见肌肉颤搐 * Pfizer Internal Use A1 A2 头颅MR * Pfizer Internal Use 脑电图 * Pfizer Internal Use 术后：意识状态改善，瞳孔双侧等圆等大，直径3mm，对光灵敏，头痛症状好转。 诊断：放射性脑损伤，症状性癫痫，颞叶钩回疝形成，行左侧颞叶坏死灶清除术及抗痫治疗 治疗过程 * Pfizer Internal Use A1 A2 B1 B2 手术前后头颅MR对比 * Pfizer Internal Use A B 病理改变 A：手术切除坏死灶边缘改变。粗箭头示：坏死灶侧，组织坏死，病灶内小血管呈透明样变性，血管闭塞；细箭头所示为近正常组织侧，可见组织水肿呈筛网状。 B：术中所取坏死灶部分，细箭头所示为组织水肿，粗箭头所示为脑组织液化坏死，部分小血管纤维素样坏死。 * Pfizer Internal Use 考虑放射所致神经损伤，给予普瑞巴林75mg bid，1周后增至150mg bid，治疗3周后，症状显著改善 仍有颈肩部疼痛，肌肉跳动感。 颈MR及臂丛MR：双侧C3-T1脊神经及臂丛干明显增粗，信号增高，以右侧为著。 EMG：提示C5-T1神经源性损伤 治疗过程 * Pfizer Internal Use 讨论 普瑞巴林： 针对伴有癫痫的神经病理性疼痛效果理想 * Pfizer Internal Use Thank you ! * Pfizer Internal Use * * 国际疼痛研究协会(IASP) 把疼痛定义为“疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验” ，由此我们可以判定疼痛不仅与感觉相关，还与情绪相关，两者都能影响生活质量。 参考文献： Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212. * * * * * * * * * 检查者需要按照一系列步骤完成对神经病理性疼痛的诊断。这张幻灯片举例说明了如何通过诊断性详细问诊来确诊一个可疑的神经病理性疼痛患者。 关键信息点如下： 根据标准的医学检查来明确疼痛的诊断，病史应包括疼痛的部位、分布、性质、剧烈程度、持续时间、伴随疾病及可能的神经系统损伤一起的疼痛。 在完成对疼痛病史的详细询问后，还应当注意询问患者的睡眠情况、日常活动及情绪状态，尤其应当注意患者是否存在焦虑/抑郁等精神科伴随疾病。 参考文献： Jensen TS, Baron R. Translation of symptoms and signs into mechanisms in neuropathic pain. Pain 2003;102(1-2):1-8 * * 神经病理性疼痛的诊断除了上述了一般的问诊步骤外，医生或患者还可用一些诊断量表进行筛选。我们知道医生评估的量表很多，而患者自评的量表一直比较缺乏，今天我们要学习的就是患者自评量表，ID Pain。 它是2006年美国纽约伯斯医疗中心的Dr Russell及其同事设计制作的。量表包括了上面6个简单的问题，患者只须花费1分钟即可完成。 6个问题分别是： 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？？ 您出现的疼痛是否如麻刺感 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ 您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ 您的疼痛是否只出