儿童呼吸衰竭的早期诊断.pptx

儿童(ér tóng)呼吸衰竭的早期诊断 第一页，共64页。儿童呼吸衰竭 和心跳骤停结局(jiéjú)的比较婴儿和儿童心跳骤停很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能(gōngnéng)进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后差。若能及时判断出呼吸衰竭或休克的临床表现，通常可预防呼吸心跳停止的发生。第二页，共64页。导致婴儿和儿童心肺(xīn fèi)衰竭的各种疾病途径各种(ɡè zhǒnɡ)原因休克(xiūkè)呼吸衰竭心肺衰竭死亡循环修复神经功能修复神经损害第三页，共64页。目标(mùbiāo)--进行快速心肺功能评估(pínɡ ɡū)--识别呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克的表现--决定呼吸衰竭和休克的优先治疗第四页，共64页。定义(dìngyì)--呼吸衰竭呼衰：临床特点是没有(méi yǒu)足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸动力（如呼吸暂停或呼吸浅表）等原因引起。第五页，共64页。呼吸衰竭传统的呼衰：强调动脉血气分析，包括低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、和明显的肺内分流。这种诊断存在一些问题：动脉血气不能获得（如转运途中）或有可能延误开始治疗的时机；单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；血气结果的分析需要考虑病人的临床表现和病人的基础状况，例如支气管发育不良的婴儿常有低氧血症和高碳酸血症。所以诊断其急性呼衰主要根据临床表现和PH值进行评估。动脉血气分析通常(tōngcháng)用于证实临床上可疑的呼衰病例或评估患儿对治疗的反应，并不能发现呼吸窘迫的病例。第六页，共64页。呼吸衰竭代偿性：增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换(jiāohuàn)。失代偿性：呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。第七页，共64页。定义(dìngyì)--休克是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足(mǎnzú)组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。第八页，共64页。休克(xiūkè)分类代偿性：血压正常(zhèngcháng)失代偿性（低血压性）：血压降低，通常心输出量降低。第九页，共64页。快速的心肺(xīn fèi)功能评估体格检查(jiǎnchá)观察一般状态检查(jiǎnchá)ABCDE生理状态的分级确定优先给予的处理第十页，共64页。心血管参数(cānshù)之间的关系 全身血管(xuèguǎn)阻力 前负荷 血压— 心搏量 心肌收缩力 心输出量 后负荷 心率 心率 不足 代偿 外周血管(xuèguǎn)阻力 可能增加搏出量第十一页，共64页。第十二页，共64页。快速心肺功能评估一般(yībān)状态一般外观（看上去“好”或“不好”）意识水平、对刺激的反应体位、活跃度、肢体运动(yùndòng)、肌张力瞳孔与年龄相称的反应性第十三页，共64页。快速心肺功能(gōngnéng)评估体格检查-气道（A）气道清洁(qīngjié)、位置合适气道可维持需气管插管第十四页，共64页。快速心肺功能(gōngnéng)评估体格检查-呼吸（B）呼吸频率、节律呼吸费力程度(chéngdù)/呼吸力学呼吸音/进气音/潮气量吸气性喘鸣--上气道阻塞呼气性喘鸣--下呼吸道阻塞皮肤颜色和血氧饱和度第十五页，共64页。呼吸(hūxī)频率 各年龄正常呼吸(hūxī)频率年龄 呼吸频率（次/分）婴儿（1岁） 30~60幼儿（1~3岁） 24~40学龄前儿童（4~5岁） 22~34学龄期儿童（6~12岁） 18~30青少年（13~18岁） 12~14第十六页，共64页。呼吸(hūxī)