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学生个人14天健康登记表
班级
姓名
性别
身份证号
现居住地
日期
X月18日
X月19日
X月20日
X月21日
X月22日
X月23日
X月24日
X月25日
X月26日
8月27日
X月28日
X月29日
X月30日
X月31日
上午体温
下午体温
有无中、高风险区出行史及境外归国人员接触史
本人郑重承诺:如实填写上述内容,自觉履行疫情防控的法律法规义务,承担相应的法律法规责任。
学生/教师签字
监护人签字(教师不填)
日????期
2020年????月????日
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