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急性心肌梗死的护理 地点:心内一病区示教室主讲人:齐幸运时间:2021.03.25.18:00冠状动脉Company Logo粥样斑块Company Logo心肌梗死概述护理评估护 理 问 题护理目标 护理措施 Company Logo一、概 述Company Logo概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化Company Logo冠状动脉的简单解剖冠状动脉的心脏血液供应分布左冠状动脉前降支(LAD)营养左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。左冠状动脉回旋支(LCX)供应左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房、房室结。右冠状动脉(RCA)供应左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间膈和右心室、窦房结、房室结。急性心肌梗死（AMI）的诱因六大危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、 吸烟、肥胖、高龄生理性：饱餐、血脂增高、血黏度增加、睡眠、凌晨交感神经兴奋、大便、重体力活动或过度情绪激动等；病理性：休克、出血、严重心律失常、血压升高等。(二) 身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。Company Logo 先 兆疼痛 心律 失常 胃肠道症状(二) 身心状况 症 状全身症状症状 休克心衰Company Logo(二) 身心状况疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。Company Logo1、疼痛:左肩, 双上肢, 特别是前臂及手的尺侧, 背部, 颈部, 下颌, 牙齿, 上腹部.临床表现临床表现 2．全身症状：发热1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。3．胃肠道症状：伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛， 此外还有肠胀气和顽固性呃逆等症状。4．心律失常5．充血性心力衰竭6．低血压和休克(二) 身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 Company Logo(二) 身心状况心律失常：　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 室性期前收缩Company Logo(二) 身心状况休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。Company Logo(二) 身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。Company Logo(二) 身心状况①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征Company Logo并发症（三）心理－社会状况Company Logo恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。（四）辅助检查心电图检查 实验室检查超声心动图冠状动脉造影 放射性核素检查Company Logo异常T波心电图特征性改变ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置Company Logo心肌梗死ECG的动态损伤型ST段改变缺血型 T波 改变坏死型 Q波 改变辅助检查copyright 2006 All Rights Reserved(2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，