2020年卫生资格考试内科高频考点精编2.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 2020年卫生资格考试内科高频考点精编2 相信很多考生现在都已经进入了备考的行列，也为大家整理了很多考试资讯和辅导资料，在卫生资格考试还有很多考试知识点和卫生资格考试报名通道，现在我们就一起来看看这篇文章吧！ 贫血  概述  贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。  贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。  分类  根据病因及发病机制分类  1.红细胞生成减少性贫血  (1)造血干祖细胞异常  1)造血干细胞异常：再生障碍性贫血、范可尼贫血。  2)红系祖细胞异常：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。  3)先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)：遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。  4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。  (2)造血调节异常所致贫血  1)骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎。  2)淋巴细胞功能亢进所致贫血：T/B细胞功能亢进所致的造血功能衰竭，如：再生障碍性贫血、免疫相关性全血细胞减少。  3)造血调节因子水平异常所致贫血：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血;肿瘤性疾病或某些病毒感染诱导机体产生造血负调控因子，抑制造血导致贫血;慢性病性贫血。  4)造血细胞凋亡亢进所致贫血：阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血。  (3)造血原料不足或利用障碍所致贫血  1)叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：巨幼细胞性贫血。  2)缺铁或铁利用障碍性贫血：临床上最常见的贫血，缺铁性贫血。  2.红细胞破坏过多性贫血  (1)内源性  1)红细胞膜异常：遗传性如遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症;获得性如阵发性睡眠性血红蛋白尿。  2)红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。  3)珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。  正常红细胞形态  内源性：歪瓜裂枣——不要了(破坏)  (2)外源性  1)机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。  2)化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。  3)免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。  4)单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。  3.失血性贫血  　急性失血性贫血  　慢性失血性贫血  临床表现  主要取决于：血液携氧能力的降低情况;总血容量改变的程度;上述两种因素发生发展的速率;呼吸循环系统的代偿能力。  贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关，以后者的影响更为显著。  (一)一般表现 疲乏无力是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。  (二)心血管系统症状 活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。  (三)神经系统症状 头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。  (四)消化系统症状 食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫血病人。  (五)泌尿生殖系统症状 肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。部分病人可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。  (六)其他 有时伴发低热，可能与贫血的基础代谢升高有关。溶血性贫血常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛和发热。  诊断步骤  贫血的诊断步骤可分三步：  1.确立贫血的诊断。  2.明确贫血的类型：包括细胞形态学分类、骨髓增生程度分类、病因和发病机制分类。  3.病因学诊断。  诊断方法包括  1.病史  2.体检  3.实验室检查  (1)血常规检查  (2)网织红细胞计数：判断骨髓增生程度  (3)骨髓检查  (4)其他