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营养风险筛查简化版征求意见稿 营养风险筛查简化版征求意见稿 A、疾病严重程度评分（取最高分） 评1分：一般恶性肿瘤、髋部骨折、长期血液透析、糖尿病、慢性疾病（如肝硬化、慢性阻塞性肺病） 评2分：血液恶性肿瘤、重症肺炎、腹部大型手术、脑卒中 评3分：颅脑损伤、骨髓移植、重症监护 B、营养受损状况评分（取最高分） 评1分：近3个月体重下降 5%或近1周内进食量减少 25% 评2分：近2个月体重下降 5%或近1周内进食量减少 40%或体重指数 评3分：近1个月体重下降 5%或近1周内进食量减少 75%或体重指数 评1分：年龄≥70岁 D、营养风险筛查评分：A＋B＋C ≥3分有营养风险，结合临床考虑合理营养干预 营养筛查包括：营养风险筛查、营养不良筛查。 营养风险筛查并非筛查营养不良或营养不良风险，而是筛查营养因素可能引起不利结局的风险。 体重指数＝空腹脱鞋脱帽脱外套体重÷脱鞋脱帽身高2（kg/m2）。 由于严重胸水、腹水、水肿而无法得出准确体重指数时，就注明原因，明确缺少体重指数数据，目前2021年中国指南主编已否定推荐用血白蛋白浓度替代的说法。有肿瘤内科专家认为低白蛋白是营养不良的指标，不是营养风险的指标，单纯营养疗法也无法逆转。 患者卧床无法测量体重时，建议采用差值法，例如家属抱患者总重减去家属体重。有基本外科专家推荐也允许应用患者及家属记忆中的体重信息。 推荐用于成年（≥18岁）住院患者，不推荐用于未成年人和门急诊患者。有基本外科专家不推荐用于90岁以上成年住院患者。意大利多中心前瞻研究对1453例门诊癌症患者进行营养风险筛查，发现32%存在营养风险，且与原发肿瘤部位、ECOG评分、厌食或疲劳存在显著相关性（Support Care Cancer. 2021;20:1919-1928）。 营养干预包括：营养教育、营养疗法。根据石汉平等《营养不良的五阶梯治疗》的意见，营养教育包括营养咨询、营养评估、饮食指导、饮食调整。营养疗法包括营养补充、营养支持、营养治疗。有基本外科专家称近13年来营养风险筛查在中国的前瞻性临床有效性验证不包括营养咨询，是以肠外营养及肠内营养用药为干预物。有基本外科专家认为营养支持即营养支持疗法，均包括：营养补充、营养支持、营养治疗三方面内涵。 并非所有的营养疗法都是营养治疗，营养治疗也无法代替疾病治疗。 营养风险筛查和营养干预并非急症处理措施，应该在患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）稳定后进行，并确保血糖、水、电解质、酸碱平衡基本正常的前提下开展。 规范的营养干预第一步是分出有营养风险的患者人群，有营养风险（有适应证）的患者接受规范的营养干预，才有可能改善临床结局。 合理营养干预才有可能改善结局（转归），合理营养干预包括：有适应证且有肠道功能时首选口服营养补充和肠内营养以有利于维持肠屏障功能、由慢开始、由少开始、允许性低摄入、循序渐进、记录出入量、避免过度营养和再喂养综合征、肠外营养首选全合一、避免单瓶输注、个体化、避免一刀切、结合临床实际情况和患者具体情况。