心律失常课件.ppt

心室扑动与心室颤动 最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min 心电图特点 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速：射频消融 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 Q 心律失常病人的护理 概念 病因 护理措施 临床表现(护理评估) 治疗要点 心律失常（cardiac arrhythmia） 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 病 因 心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等 其他：吸烟、饮酒等 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞 心房扑动 心房颤动 护　理　评 估 病因 发病 机制 临床 表现 辅助 检查 评估　　　 （一）疾病史 （二）身体状况 　　　　　　　　　　　根据心律失常发生的部位不同表现 　　　　　　　　　　不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 　　　　扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 　　　　　呼吸停止甚至死亡等严重症状 　　　　 症状 　　　　　　　　 　　　　　　重点是评估脉搏的频率、节律及、 　　　　　　心率、心律和心音的变化。①窦缓 　　　　　　　②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房 颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。 体征 辅助检查 心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） 胸前导联（V1～V6） 心电图 肢体导联颜色 红 黄 蓝 黑 胸导联连接（白色） V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处 　心电图组成及正常值 P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 S-T段 向下偏移不应超过0.05mv Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒 正常窦性心律心电图 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s 3、正常成人频率60～100次/min 正常心电图 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心动过速 成人窦性心率＞100次/min 病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 临床表现: 可没有症状或主诉心悸 处理要点 主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 处理要点 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 １房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩 期前收缩 １房性期前收缩 简称早搏，也称期前（期外）收缩 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 病因 生理性：过度疲劳、情绪激动等 病理性